2種手術方式對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響

(鄭州市婦幼保健院婦產科，河南 鄭州 450053)

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌細胞增生而形成的一種良性腫瘤，是臨床常見的腫瘤之一[1]。子宮肌瘤主要癥狀表現為異常出血、腹部包塊、疼痛、經期疼痛或累及鄰近器官出現尿頻、便秘等情況，嚴重時可導致不孕或流產[2]。藥物治療可以抑制子宮肌瘤生長，但無法達到清除已有子宮肌瘤的效果，因而手術治療為目前臨床上治療子宮肌瘤的首選方案。而根據患者生育需求、身體素質不同，臨床上通常予以不同的手術方式，下面本文就將子宮次全切術與子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2016年11月至2018年3月期間于我院治療的子宮肌瘤患者76例，均通過醫院倫理委員會批準且患者自愿簽署知情同意書，排除有下腹部手術史、惡性腫瘤以及意識功能喪失者，38例采用子宮次全切術的患者列入A組，38例采用子宮肌瘤剔除術的患者列入B組。A組患者年齡26～47(36.45±1.25)歲；體質量48～71(58.95±2.36)kg；宮頸肌瘤7例，壁間肌瘤5例，漿膜下肌瘤6例，多發肌瘤20例。B組患者年齡27～48(37.33±1.64)歲；體質量47～70(57.98±2.15)kg；宮頸肌瘤6例，壁間肌瘤7例，漿膜下肌瘤5例，多發肌瘤20例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組患者采用子宮次全切術進行治療，即使用電凝刀切入陰道黏膜，沿行至宮頸筋膜，將宮頸筋膜朝上分離；找到直腸間隙與膀胱宮頸的腹膜反折處并將其打開，使用鉗夾斷離連接子宮的主韌帶、動靜脈、骶韌帶等組織；于宮頸引導黏膜分界處采用環切方式處理子宮頸筋膜；保留雙側卵巢，取出子宮，封閉縫合。

B組患者采用子宮肌瘤剔除術進行治療，即采用腹腔鏡確認肌瘤位置、體積及個數；在子宮峽部左右側闊韌帶區分別開口，并置入膠管止血帶；根據肌瘤情況與所在位置(黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、壁間肌瘤)分別予以電凝切除或鉗取切除[3]；最后對切除留下的創面行電凝止血，瘤腔使用8字縫合[4]。

1.3觀察指標比較觀察2組患者的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平以及女性性功能指數(FSFI)。其中FSFI包括性欲、性心理、性喚起、異常癥狀、性高潮及射精時間6個維度，且得分與性能力成正比[5]。

2 結果

2.12組患者E2、FSH以及LH水平比較2組術前E2、FSH、LH水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。A組術后60 d的E2、FSH、LH水平明顯高于術前，差異均有統計學意義(P均<0.05)。B組術后60 d的E2、FSH、LH水平與術前比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后60 d，B組的E2、FSH、LH水平明顯低于A組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者E2、FSH以及LH水平比較

2.22組患者FSFI評分比較2組術前性欲、性心理、性喚起、異常癥狀、性高潮及射精時間得分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。A組術后60 d性欲、性心理、性喚起、性高潮得分高于術前，而異常癥狀、射精時間得分低于術前，差異均有統計學意義(P均<0.05)。B組術后60 d性欲、性心理、性喚起、性高潮得分高于術前，差異均有統計學意義(P均<0.05)；而異常癥狀、射精時間得分與術前比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后60 d，B組的性欲、性喚起、異常癥狀、性高潮以及射精時間得分均高于A組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；而性心理得分與A組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者FSFI評分比較 分

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官，子宮部位手術治療對卵巢功能影響較大[6]。因此，有必要對子宮進行手術時應充分考慮患者的年齡、生育需求以及身體耐受情況，以便選取合適的治療方法。

本文中A組所采用的子宮次全切術適用于反復多發性肌瘤或肌瘤較大且無生育需求的女性。不同于子宮全切術，子宮次全切術避免了子宮全切帶來的卵巢供血停擺，保證子宮動脈上行支對卵巢供血的持續性與有效性，最大程度上保留了原有內分泌系統的結構[6]，降低因雌激素水平下降而引發卵巢早衰、性功能減退等風險指數。同時，保留下來的宮頸在患者進行性生活時可分泌潤滑物質，能有效減少摩擦疼痛，降低患者的心理壓力。此外，子宮次全切術保留了女性的部分子宮，因此可以減少女性因器官不全而引發的焦慮、自卑等不良情緒，維護其心理健康。而該術式的缺點是創傷較大，斷離子宮時會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發癥，因此患者恢復速度慢。但總體來看，子宮次全切術對患者卵巢功能以及性功能的影響較小，甚至在一定程度上還可改善患者原先因疾病不適帶來的性功能減退。本研究結果顯示，術后60 d，A組患者的異常癥狀與射精時間得分明顯比術前低，但性欲、性心理、性喚起、性高潮均優于術前，這說明手術雖給患者帶來了暫時的異常癥狀(如出血等)，但總體有利于患者性功能的恢復。相較于子宮次全切術，B組采用的子宮肌瘤剔除術具有手術費用較低、給藥劑量少、術后恢復快的特點。該術式在保留子宮的基礎上對病灶進行清除，因此其對卵巢功能的影響更小，患者的性功能可以得到更好的恢復。此外，子宮肌瘤剔除術由于恢復進程較短，因此患者可以更好回歸正常生活軌跡，進而提升生活質量。本研究結果還顯示，2組患者經治療后，B組的E2、FSH、LH水平以及性欲、性喚起、異常癥狀、性高潮、射精時間均顯著優于A組。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術是一種可以有效治療子宮肌瘤、顯著改善患者癥狀、提升患者生活質量的術式，因此建議有生育需求，且肌瘤數目、肌層分布等條件適宜的患者盡量選取該術式進行治療。