以臨床病例為基礎的教學法在乙肝相關肝癌臨床教學中的應用

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染科，河南 鄭州 450052)

以臨床病例為基礎的教學法(case-based learning，CBL)是一種需要老師和學生共同承擔責任，并通過提前準備好的引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學法[1]。這種教學法的核心內(nèi)容是學生在老師的指導下對臨床典型病例進行深入討論和分析，通過病例點評，將該病例所涉及的相關醫(yī)學知識及最新研究進展傳授給學生[2-3]。

乙肝相關肝癌的臨床診治是感染科、消化內(nèi)科、腫瘤科、普外科等共同關注的研究熱點。這一章節(jié)的教學目的是要求學生掌握乙肝導致肝癌的機制、乙肝相關肝癌與普通肝癌的相同點及不同點、乙肝相關肝癌的臨床診治個體化方案的選擇依據(jù)等。通過傳統(tǒng)的灌輸式教學法向?qū)W生輸入這些知識，顯得空洞、乏味，效果較差[4]。為提高臨床教學效果，本研究采用CBL教學法進行乙肝相關肝癌的臨床教學，并以傳統(tǒng)的灌輸式教學法作為對照，比較觀察兩者的教學效果，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月至12月在我科輪轉(zhuǎn)實習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生456名，隨機均分為CBL組和傳統(tǒng)教學組2組，每組228名。2組學生的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究以經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并已與入組學生簽訂了納入研究協(xié)議，學生均已知情，并簽署了知情同意書。

1.2教學方法傳統(tǒng)教學組228名采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學法對學生進行乙肝相關肝癌這一章節(jié)的講解[5]。而CBL組228名均接受老師通過CBL教學法進行的乙肝相關肝癌這一章節(jié)的講解，具體是通過老師選擇典型臨床病例作為引入點，提出問題和討論的要點和要求，展開乙肝相關肝癌這一章節(jié)內(nèi)容的講解，逐步深入，緩慢展開。然后要求每名學生同樣選擇1例典型病例，然后進行資料查閱，學習討論，內(nèi)容總結等，并在本章節(jié)課程結束時要求每名學生均進行學習總結，并與其他同學分享學習經(jīng)驗和心得體會[6-7]。2組學生接受乙肝相關肝癌這一章節(jié)的內(nèi)容均包括乙肝導致肝癌的機制、乙肝相關肝癌與普通肝癌的相同點及不同點、乙肝相關肝癌的臨床診治個體化方案的選擇依據(jù)等。

1.3教學效果的評價本章節(jié)教學結束后根據(jù)教學要求對學生進行測試，以滿分100分進行評價，同時通過問卷調(diào)查的形式評價學生對本組教學方法的滿意度等情況。

2 結果

2.12組學生測試成績比較本章節(jié)教學完成后，采用百分制對學生進行測試，其中CBL組228名學生的成績?yōu)?92.6±3.2)分，明顯高于傳統(tǒng)教學組的(77.2±6.9)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(t=30.573，P<0.001)。

2.22組學生對教學方法的滿意度比較本章節(jié)教學完成后，采用自制調(diào)查問卷進行學生對教學方法滿意度的調(diào)查，其中CBL組228名學生的滿意度為95.6%(218/228)，明顯高于傳統(tǒng)教學組的73.2%(167/228)，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.106，P<0.001)。

3 討論

傳統(tǒng)的灌輸式的教學法以老師填鴨式的灌輸知識，學生被動接受為主，教學方法陳舊，教學內(nèi)容乏味，難以激發(fā)學生的學習熱情和積極性[4]。CBL教學法則是對傳統(tǒng)的灌輸式的教學法的一種改進，該教學方法以臨床典型病例為基礎，通過老師提前布置問題，引導學生探索、發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題[8]。該方法旨在通過這種基于典型病例的方式培養(yǎng)學生的自主分析和判斷能力，并牢固掌握所講授章節(jié)的知識點。CBL教學法的順利實施的關鍵是調(diào)動學生的積極主動性，要求其主動收集相關章節(jié)的典型病例，并通過提前拋出的問題，引導學生將所學知識點與典型病例相結合，從而達到提高學習主動性和掌握重要知識點的目的[9]。CBL教學法不但對學生的學習能力提出了更高的要求，同時對帶教老師的教學能力也提出了更高的要求，帶教老師的職責不再是知識的灌輸者，而是作為引路人引導學生自己通過收集病例、查閱資料等，逐步提高其評判性思維能力、主動學習能力、分析和解決問題的能力等[10]。李明才等[11]采用CBL教學法進行醫(yī)學免疫學課堂教學，結果發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的灌輸式的教學方法的基礎上采用CBL教學法進行教學后，學生的自主學習能力、溝通能力、思考積極性等均優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式的教學方法。

本研究結果顯示，本章節(jié)教學完成后，CBL組228名學生的成績?yōu)?92.6±3.2)分，明顯高于傳統(tǒng)教學組的(77.2±6.9)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(t=30.573，P<0.001)；采用自制調(diào)查問卷進行學生對教學方法滿意度的調(diào)查，其中CBL組228名學生的滿意度為95.6%(218/228)，明顯高于傳統(tǒng)教學組的73.2%(167/228)，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.106，P<0.001)。

總之，CBL教學法明顯提高了學生的學習主動性和積極性，同時也鍛煉了學生提出問題、分析問題、解決問題等的能力，且學生對該教學方法的滿意度較高，這提示CBL教學法可以作為一種良好的教學方法向臨床上的其他科室推薦應用。