“我們不需要心理熱”

130萬(wàn)心理咨詢(xún)師持證人員中，真正技能過(guò)關(guān)的有多少？魚(yú)龍混雜的市場(chǎng)讓大眾無(wú)所適從。隨著受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育和訓(xùn)練、具有職業(yè)倫理和科學(xué)精神的心理咨詢(xún)?nèi)藛T的成長(zhǎng)，偽心理服務(wù)的市場(chǎng)會(huì)慢慢萎縮。

南方周末記者 馬肅平

2018年的春節(jié)假期，對(duì)中國(guó)的心理學(xué)界來(lái)說(shuō)有些難熬。

2月15日，大年三十，國(guó)內(nèi)三大心理健康學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)——中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、中國(guó)心理學(xué)會(huì)、中國(guó)社會(huì)心理學(xué)會(huì)共同起草了《關(guān)于開(kāi)展心理咨詢(xún)與心理治療活動(dòng)的共識(shí)聲明》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)聲明》），重申依法依規(guī)開(kāi)展服務(wù)和培訓(xùn)，同時(shí)，也對(duì)“打著心理學(xué)旗號(hào)以精神控制和牟利為目的的活動(dòng)”表達(dá)了抵制和譴責(zé)。

這和一篇報(bào)道有關(guān)，一個(gè)月前，南方周末報(bào)道了中國(guó)心理咨詢(xún)業(yè)日趨市場(chǎng)化和商業(yè)化的背后亂象，引起社會(huì)熱議（詳見(jiàn)2018年1月8日《“野雞心理學(xué)”席卷而來(lái)》）。

也和行業(yè)亂象有關(guān)，三大學(xué)會(huì)在起草背景中特別說(shuō)明，雖因報(bào)刊報(bào)道的特定事件所起，但并不僅僅針對(duì)具體報(bào)道或具體某種“治療”行為。

與此同時(shí)，正在進(jìn)行的2018年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)朱永新提交了一份關(guān)于加快《心理師法》的立法提案?！爸袊?guó)國(guó)民心理健康問(wèn)題比較突出，心理健康立法與世界各國(guó)差距較大，心理健康服務(wù)行業(yè)無(wú)法適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要?！敝煊佬绿岚刚f(shuō)道。

從被熱議到出聲明，再到上兩會(huì)提案，中國(guó)的心理咨詢(xún)業(yè)到底怎么了？

“大師滿(mǎn)天飛”

過(guò)去15年里，心理咨詢(xún)?cè)谥袊?guó)，如同美發(fā)美容、廚藝、開(kāi)挖掘機(jī)一樣，被視為一種勞動(dòng)技能。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，心理咨詢(xún)多屬于一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)。

中國(guó)有130萬(wàn)名心理咨詢(xún)師持證人員。乍一看，數(shù)目龐大。按照發(fā)達(dá)國(guó)家心理咨詢(xún)和心理治療專(zhuān)業(yè)人員與居民人口1∶1500的比例，中國(guó)需要的僅約86萬(wàn)名專(zhuān)業(yè)人員。

但事實(shí)上，有證不等于能從業(yè)，能從業(yè)不等于正規(guī)。

湖南天舟文化心理健康服務(wù)中心主任梅玉峰把心理咨詢(xún)資格考試比作高考，“資格證相當(dāng)于大學(xué)錄取通知書(shū)，通過(guò)考試不代表具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)能力?！?/p>

在他看來(lái)，現(xiàn)實(shí)是什么流派都懂一點(diǎn)的咨詢(xún)師隨處可見(jiàn)，要價(jià)離譜的“大師”滿(mǎn)天飛。梅玉峰推測(cè)，130萬(wàn)持證人員中，真正技能過(guò)關(guān)的并不多。

中國(guó)心理咨詢(xún)資格證的含金量一直飽受詬病。南方周末記者走訪得知，一個(gè)二級(jí)咨詢(xún)師的誕生，僅需突擊短訓(xùn)半個(gè)月。通過(guò)考試、獲得從業(yè)資格后，持證人轉(zhuǎn)身開(kāi)起心理咨詢(xún)室、工作坊。業(yè)內(nèi)有人調(diào)侃，這甚至成為下崗再就業(yè)的一種出路。

事實(shí)上，考證培訓(xùn)本身并不能帶來(lái)足夠的從業(yè)技能。真正上崗之前，心理咨詢(xún)師需要接受系統(tǒng)的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，在專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)的支持下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐訓(xùn)練，才能成為合格的從業(yè)者。但在國(guó)內(nèi)，對(duì)于持證心理咨詢(xún)師的實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、督導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)，此前沒(méi)有任何規(guī)定和后續(xù)管理。

中科院心理所的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，持證人員中，有些人學(xué)習(xí)心理咨詢(xún)是因?yàn)榕d趣，還有些出于“自助”——希望通過(guò)學(xué)習(xí)，尋找答案和方法，解決自身或家庭成員的心理問(wèn)題。學(xué)界估算，真正以心理咨詢(xún)?yōu)槁殬I(yè)的并不多，約占總?cè)藬?shù)的5%。

上海某三甲醫(yī)院的一位精神科大夫，曾聽(tīng)到醫(yī)院附近工作室的咨詢(xún)師“勸慰”來(lái)訪者：“你這沒(méi)什么，不應(yīng)該吃對(duì)面醫(yī)院的藥，他們一天到晚亂開(kāi)藥?！彼私膺@位患者，有強(qiáng)烈的自殺傾向，“這很危險(xiǎn)，讓來(lái)訪者拒絕臨床醫(yī)生的治療方案，有些人很可能因此丟了性命”。

“受訓(xùn)不足的心理咨詢(xún)師非但無(wú)法助人，反而容易造成傷害?！敝袊?guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)徐凱文告訴南方周末記者，以往心理咨詢(xún)師被告、來(lái)訪者因?yàn)樽稍?xún)師處理不當(dāng)而自殺，大多因?yàn)閳?zhí)業(yè)受訓(xùn)不足或沒(méi)有受訓(xùn)。

2017年10月，人力資源和社會(huì)保障部組織的心理咨詢(xún)資格考試被取消，擺在行業(yè)面前的問(wèn)題是如何建立起門(mén)檻適當(dāng)、系統(tǒng)規(guī)范的制度體系。

“心理咨詢(xún)師應(yīng)由國(guó)家統(tǒng)一認(rèn)證，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法，明確其職業(yè)為技術(shù)型系列而非勞動(dòng)技能系列，為專(zhuān)業(yè)人員的準(zhǔn)確定位及后續(xù)職業(yè)發(fā)展指引方向?！敝煊佬陆ㄗh。

學(xué)院與江湖

社會(huì)上的心理咨詢(xún)和培訓(xùn)課程讓人眼花繚亂。中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)督導(dǎo)師隋雙戈的一位咨詢(xún)師朋友曾參加過(guò)一次類(lèi)似靈修的“心靈之旅”。培訓(xùn)過(guò)程中，許多受訓(xùn)者痛哭流涕，覺(jué)得“傷口被打開(kāi)了”。

事后，這位朋友分析，主辦方通過(guò)人群聚集和心理技巧，有意制造出一種氣氛?！把蛉盒?yīng)”之下，受訓(xùn)者很容易模仿其他人的沖動(dòng)性表現(xiàn)，防御性降低，與培訓(xùn)者建立信賴(lài)關(guān)系。

培訓(xùn)結(jié)束后，咨詢(xún)師朋友納悶：“既然‘傷口都打開(kāi)了，怎么不包扎一下就讓大家回去了？”主辦方反問(wèn)：“要不然下回人家怎么可能再來(lái)？”

按照發(fā)達(dá)國(guó)家模式，心理咨詢(xún)行業(yè)理應(yīng)在專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)上市場(chǎng)化，但中國(guó)卻截然不同。國(guó)內(nèi)高校臨床心理學(xué)和咨詢(xún)心理學(xué)的學(xué)科教育開(kāi)展較晚，通過(guò)學(xué)歷教育培養(yǎng)的心理咨詢(xún)?nèi)藛T數(shù)量和質(zhì)量嚴(yán)重不足，因此，通過(guò)人社部的心理咨詢(xún)師考試，讓非科班人員橫向進(jìn)入，成了無(wú)奈中的選擇。

這就造成了社會(huì)上兩大截然不同的咨詢(xún)師群體：一類(lèi)是醫(yī)學(xué)科班出身、存在于高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢(xún)師；另外則是一批私人掛牌、自負(fù)盈虧的心理咨詢(xún)工作室。前者被稱(chēng)為“學(xué)院派”，后者則是“江湖派”或“草根派”。

2018年春節(jié)期間，業(yè)界一篇題為《心理學(xué)江湖》的文章調(diào)侃：“學(xué)院派”個(gè)個(gè)都像不接地氣的仙俠，當(dāng)他們執(zhí)拗地堅(jiān)持自己派別的理論時(shí)，“江湖派”卻在給他人以共情；當(dāng)“學(xué)院派”只為自己的規(guī)則，拒人于千里之外，“江湖派”則在安撫他人的心靈。但同時(shí)，“江湖派”將“學(xué)院派”對(duì)家排、NLP、九型人格（以上均為心理學(xué)相關(guān)理論）的指責(zé)比作金庸小說(shuō)《倚天屠龍記》中六大門(mén)派圍攻光明頂，頗有武林中“名門(mén)正派”和“魔教”抗?fàn)幍囊馕丁?/p>

一位長(zhǎng)期從事心理健康服務(wù)的人士告訴南方周末記者，在目前的醫(yī)學(xué)體系中，精神科醫(yī)生在心理咨詢(xún)方面受訓(xùn)不足。生物醫(yī)學(xué)模式下，精神科醫(yī)生依然以藥物治療為主，接觸的心理咨詢(xún)個(gè)案相對(duì)較少。即便做心理咨詢(xún)，醫(yī)生的思維習(xí)慣依然存在，難免會(huì)讓來(lái)訪者感到生硬和強(qiáng)勢(shì)。

而“江湖派”則相反。一位咨詢(xún)師感嘆，“江湖派”有值得“學(xué)院派”學(xué)習(xí)的真功夫：“不是學(xué)習(xí)騙錢(qián)斂財(cái)，而是如何建立和來(lái)訪者的信任感、依從性。”

廣州日輝成癮和心理治療中心負(fù)責(zé)人何日輝曾參加過(guò)一些家排工作坊，親眼目睹該療法治好來(lái)訪者的個(gè)案。他隱隱感到一種神奇。“所謂的科學(xué)，受到時(shí)空背景的限制?！彼X(jué)得，人性是復(fù)雜的，心理學(xué)界應(yīng)該抱有開(kāi)放、包容的心態(tài)。

事實(shí)上，每一次對(duì)非主流心理療法的批評(píng)都會(huì)引起一部分人的強(qiáng)烈對(duì)抗。

徐凱文也注意到了輿論的反彈，“我們不是圍攻，而是希望正本清源——心理咨詢(xún)不是神神鬼鬼，心理學(xué)是一門(mén)科學(xué)，經(jīng)過(guò)了一百多年的檢驗(yàn)?！边@也是三大學(xué)會(huì)起草《共識(shí)聲明》的初衷。

3月4日接受南方周末記者采訪時(shí)，徐凱文再次強(qiáng)調(diào)，“家排療法、NLP、九型人格沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。從三大協(xié)會(huì)的角度，這沒(méi)有分歧?！?/p>

心理學(xué)和偽心理學(xué)

“千萬(wàn)別誤以為這是學(xué)院與草根之爭(zhēng)，這些亂象的實(shí)質(zhì)是，借心理學(xué)之名搞精神控制和牟利，跟傳銷(xiāo)差不多?！鄙虾Ｊ芯裥l(wèi)生中心副院長(zhǎng)謝斌告訴南方周末記者。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、上海東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任趙旭東也不贊成“學(xué)院派”和“江湖派”這樣的二元對(duì)立。在他看來(lái)，用是否科學(xué)、規(guī)范進(jìn)行區(qū)別，似乎更有建設(shè)性。

“我們要讓心理咨詢(xún)領(lǐng)域正規(guī)地、內(nèi)容豐富地發(fā)展，而不是急吼吼、膚淺浮躁地發(fā)展。我們不需要心理熱，應(yīng)該穩(wěn)扎穩(wěn)打，在規(guī)范的基礎(chǔ)上越快越好。但如果不規(guī)范，寧缺毋濫。”這是趙旭東在21年前參加央視《實(shí)話實(shí)說(shuō)》節(jié)目時(shí)表述的觀點(diǎn)，放到今天，依然適用。

過(guò)去15年的心理咨詢(xún)行業(yè)，大量非科班出身的“赤腳醫(yī)生”占據(jù)了從業(yè)人員的大多數(shù)，喜憂(yōu)參半。特別是在二三線和以下城市，公眾依然對(duì)心理疾病諱莫如深。強(qiáng)烈的病恥感讓他們不愿邁進(jìn)精神專(zhuān)科醫(yī)院，而是首先選擇社會(huì)機(jī)構(gòu)接受心理咨詢(xún)。

“信巫不信醫(yī)，誤人誤己。信息不對(duì)稱(chēng)，難尋匹配?！彼咫p戈發(fā)現(xiàn)，即便效果不錯(cuò)，來(lái)訪者也很少主動(dòng)對(duì)外宣傳，這可能導(dǎo)致魚(yú)龍混雜的市場(chǎng)自我凈化速度較慢。

心理熱和高價(jià)咨詢(xún)費(fèi)不無(wú)關(guān)系。

目前，社會(huì)上的心理咨詢(xún)公司，每小時(shí)收費(fèi)通常在500-800元?？桓叩模啃r(shí)的咨詢(xún)費(fèi)用可以高達(dá)兩三千甚至上萬(wàn)。

社會(huì)機(jī)構(gòu)的天價(jià)收費(fèi)，趙旭東也偶有聽(tīng)聞。好幾年前，一位咨客在咨詢(xún)師家中接受了三次催眠，每次收費(fèi)9000元。而他曾在德國(guó)接受過(guò)催眠培訓(xùn)，但“從不會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外給人催眠”。他和社會(huì)機(jī)構(gòu)的咨詢(xún)師朋友結(jié)伴參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)方坦言“月收入三四萬(wàn)，自費(fèi)出國(guó)開(kāi)會(huì)已不成問(wèn)題”。

公立醫(yī)院卻是另外一番圖景。在廣州，心理咨詢(xún)按照醫(yī)生職稱(chēng)分為每小時(shí)100、200和400元三檔。一位曾在北京一家知名三甲醫(yī)院精神科看診的患者回憶，精神科大夫的問(wèn)診時(shí)間超過(guò)15分鐘，往往會(huì)加開(kāi)一張60元的心理咨詢(xún)單，“確實(shí)說(shuō)了不少話，但又不像是專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)”。

定價(jià)過(guò)低導(dǎo)致科班人員不愿選擇心理咨詢(xún)和治療。上海精神衛(wèi)生中心曾做過(guò)測(cè)算，包括人力、診室等投入，心理咨詢(xún)每小時(shí)的成本至少在300元。定價(jià)過(guò)低，加之時(shí)間和周期較長(zhǎng)，公立醫(yī)院普遍不愿開(kāi)展心理咨詢(xún)。

“如果不能從公開(kāi)掛出的價(jià)目表上維持生計(jì)，這個(gè)行業(yè)的正規(guī)軍永遠(yuǎn)發(fā)展不起來(lái)。”趙旭東說(shuō)。

學(xué)歷化和專(zhuān)業(yè)化之路

盡管趙旭東承認(rèn)“門(mén)檻低了”，但他也明白，這些社會(huì)上的心理咨詢(xún)師和心理學(xué)愛(ài)好者填補(bǔ)了巨大的社會(huì)需求，也幫助過(guò)很多人。

“我們應(yīng)該向他們致敬，而不必批評(píng)、挖苦、諷刺。中國(guó)需要比醫(yī)生多得多的心理學(xué)家、比心理學(xué)家多得多的社會(huì)工作者，參與到精神衛(wèi)生和心理健康的工作中?！壁w旭東說(shuō)，精神科醫(yī)生無(wú)法單打獨(dú)斗。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)超過(guò)一億。精神疾患在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中位居首位，已超過(guò)心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾病。

徐凱文也感受到了公眾對(duì)于心理健康需求的不斷攀升。1997年，他在蘇州一家醫(yī)院當(dāng)精神科醫(yī)生，全院只有400張床位。等到2017年回院參觀時(shí)，醫(yī)院床位數(shù)已增到1500張。

但不僅是門(mén)檻低，個(gè)案積累和高水平的專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)亦是問(wèn)題。以往獲得心理咨詢(xún)師證書(shū)后，非科班出身人員很難進(jìn)入醫(yī)療或高校體系，接受帶督導(dǎo)的系統(tǒng)培訓(xùn)。而社會(huì)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)訓(xùn)練費(fèi)用昂貴，且難言正規(guī)。

徐凱文介紹，目前國(guó)內(nèi)有20家心理健康機(jī)構(gòu)，被中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)認(rèn)證為實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，如同教學(xué)醫(yī)院，批量培養(yǎng)合格的心理咨詢(xún)師。比如在北大心理咨詢(xún)中心，實(shí)習(xí)咨詢(xún)師接受一對(duì)一的督導(dǎo)，每周進(jìn)行匯報(bào)。一年內(nèi)，除了完成100小時(shí)的臨床實(shí)踐，還要參加案例討論、兩三百小時(shí)的繼續(xù)教育課程等。他承認(rèn)，這20個(gè)機(jī)構(gòu)“距離全國(guó)的需求還有很大差距”。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，心理咨詢(xún)師的培養(yǎng)要通過(guò)學(xué)歷化教育解決，這沒(méi)有疑義?！敝锌圃盒睦硌芯克L(zhǎng)、中國(guó)心理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)傅小蘭告訴南方周末記者，這也和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)相吻合。

在德國(guó)，心理咨詢(xún)師必須花費(fèi)五到六年時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，再加上一年的實(shí)習(xí)，才可能拿到從業(yè)資格證。在美國(guó)，成為心理咨詢(xún)師可以通過(guò)心理咨詢(xún)的碩士項(xiàng)目、咨詢(xún)心理學(xué)或臨床心理學(xué)的博士項(xiàng)目來(lái)達(dá)成，但理論、實(shí)操和帶督導(dǎo)的實(shí)踐缺一不可。碩士需要進(jìn)行一至兩年的半職實(shí)習(xí)，累計(jì)100-300的個(gè)案小時(shí)數(shù)?！皩?shí)習(xí)機(jī)構(gòu)每周提供至少一次一對(duì)一督導(dǎo)，這是很多項(xiàng)目對(duì)督導(dǎo)的最低要求?！币晃辉诿绹?guó)學(xué)習(xí)的心理咨詢(xún)師告訴南方周末記者。

臺(tái)灣也規(guī)定，參加咨商心理師、臨床心理師資格考試，必須擁有正規(guī)大學(xué)主修臨床心理學(xué)、咨商心理學(xué)并有碩士以上學(xué)位。

但傅小蘭也強(qiáng)調(diào)，“心理咨詢(xún)行業(yè)并不排斥橫向進(jìn)入，非科班出身者也可以成為優(yōu)秀的心理咨詢(xún)師?！备鶕?jù)中科院心理所的調(diào)查，約20%的取證咨詢(xún)師有強(qiáng)烈的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)愿望，且具有較好的專(zhuān)業(yè)潛質(zhì)。她希望，這批人能通過(guò)繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)成長(zhǎng)起來(lái)，最終成為合格的心理咨詢(xún)工作者。

2017年9月，中科院心理所牽頭成立了中國(guó)心理咨詢(xún)師協(xié)會(huì)籌委會(huì)，將幫助取證咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)和規(guī)范職業(yè)化。目前，籌委會(huì)已成立了心理咨詢(xún)師繼續(xù)教育工作組，出臺(tái)了一些繼續(xù)教育方案和公益課程。

南方周末記者采訪得知，人社部退出心理咨詢(xún)師職業(yè)資格認(rèn)證后，心理咨詢(xún)行業(yè)的宏觀政策協(xié)調(diào)、制定和實(shí)施由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭。目前三大學(xué)會(huì)正在衛(wèi)計(jì)委的協(xié)調(diào)下開(kāi)展行業(yè)調(diào)研和政策建議工作。

“科學(xué)的心理咨詢(xún)是在和神秘主義的心理服務(wù)的斗爭(zhēng)中成長(zhǎng)起來(lái)的，在未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，這種斗爭(zhēng)還將繼續(xù)下去?！备敌√m堅(jiān)信，隨著受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育和訓(xùn)練、具有職業(yè)倫理和科學(xué)精神的心理咨詢(xún)?nèi)藛T的成長(zhǎng)，偽心理服務(wù)的市場(chǎng)會(huì)慢慢萎縮。