運動療法結合電刺激治療痙攣型腦性癱瘓患兒療效分析

杜穎， 婁丹

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是多種原因引起的運動障礙常伴有感知、認知、社會交流以及行為受限，嚴重者可出現癲癇及繼發性的肌肉、骨骼活動受阻[1]。腦癱患兒的腦部病理改變主要體現在大腦的發育異常、腦白質損壞，以及先天或后天各種原因所致的顱內出血、腦部缺氧所引起的腦損傷等[2]。大多數學者將腦癱的危險因素分為產前、產時和產后這三個時期由于各種原因引起所導致，包括腦部先天性缺陷、早產、腦炎、腦膜炎、創傷等，其中以產前關系較大[3]，而腦癱中以痙攣型腦癱所占比例較大。痙攣型腦癱患兒常會出現馬蹄足、足型內外翻、屈髖屈膝等異常發育，造成患兒下肢功能障礙，站立行走困難[4]。本研究選取痙攣型腦癱患兒120例采用運動療法、電刺激療法治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年5月河南科技大學第一附屬醫院兒科康復病區就診的痙攣型腦癱患兒120例作為研究對象，按隨機排列表法分為運動療法組、電刺激組、運動電刺激結合組各40例。3組患兒在性別、年齡、腦癱程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 3組患兒一般資料比較(n)

1.2 診斷標準 參照2015年版《中國腦性癱瘓康復指南》[1]制定的診斷及分型標準。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱的診斷及分型標準；(2)年齡1歲6個月至6歲3個月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)腦癱以外疾病引起的膝過伸和明顯影響康復治療效果的疾病，如重癥營養不良、進行性肌萎縮癥、重癥肌無力、小兒麻痹癥、嚴重精神障礙；(2)伴嚴重心肺功能疾病及感覺障礙者；(3)認知能力較差；(4)視、聽覺及嚴重的智力障礙，影響康復測評的患者；(5)伴有癲癇發作者；(6)不能夠堅持治療或接受其他治療者。

1.5 治療方法 所有患兒治療前后采用粗大運動功能評估量表(gross motion function measure，GMFM)、改良Ashworth痙攣評定量表、日常生活活動能力評估量表進行康復評定[5-6]。運動療法組：治療前根據GMFM 5個功能得分1～3分最多的區作為主要目標區，根據分析結果為患兒制定運動療法目標和訓練方案。運動的設計應循序漸進，由簡單逐漸復雜，全程在家長的配合下完成個體化康復訓練計劃。運動治療采用神經易化技術和關節松動術，促使建立正常運動姿勢模式，抑制異常運動姿勢模式，在運動治療中以Bobath技術治療為主，關節活動度的維持與改善訓練、關節松動訓練、平衡功能訓練、核心穩定性訓練等綜合訓練進行治療，在實際訓練過程中應根據患兒的實際輕重程度及肌力肌張力情況，擬定合理科學的運動方案。每次30～45 min，每日2次，每周5次，連續治療12周。電刺激組：儀器選用XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀，由功能刺激器、神經肌肉定位儀及步態分析采集器三部分組成。對患兒患側手的橈側腕伸肌、指伸肌以及下肢股四頭肌、內收肌群、脛骨前肌、腓腸肌等肌群進行電刺激。貼片位置隨康復評定、步態分析及治療需要更替，促使受損肌群得以糾正異常的肌力及肌張力，緩解腦癱患兒的肢體和軀干的肌肉痙攣，進而改善運動異常及姿勢異常。每日1次，每次30 min，連續治療3個月。運動電刺激結合組：運動療法設計及電刺激組治療方案同時應用于患兒，治療時間及療程為兩種治療方案同時進行，且兩種治療之間間隔半小時。

2 結果

2.1 各組脫落情況 在研究的過程中，運動療法組脫落3例，實際完成37例；電刺激組脫落3例，實際完成37例；運動電刺激結合組脫落2例，實際完成38例。總共有112例研究對象完成研究。

2.2 3組患兒粗大運動功能評分比較 3組腦癱患兒治療后粗大運動功能評分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，說明3組治療方法都能改善腦癱患兒的粗大運動功能。3組患兒治療后粗大運動功能比較差異有統計學意義(P<0.05)。運動電刺激結合組粗大運動功能評分高于運動療法組比較和電刺激組，差異有統計學意義(P<0.05)；運動療法組與電刺激組粗大運動功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患兒粗大運動功能評分比較分)

與治療前比較，at=48.47，46.18，63.97，P<0.05。

2.3 3組患兒改良Ashworth痙攣評分比較 3組腦癱患兒治療后改良Ashworth痙攣評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，說明3組治療方法都能改善腦癱患兒的肌張力。3組患兒治療后改良Ashworth痙攣評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。運動電刺激結合組改良Ashworth痙攣評分高于運動療法組比較和電刺激組，差異有統計學意義(P<0.05)；運動療法組與電刺激組改良Ashworth痙攣評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患兒改良Ashworth痙攣評分比較分)

注：與治療前比較，at=11.52，8.96，19.86，P<0.05。

2.4 3組患兒日常生活活動能力評分比較 見表4。

表4 3組患兒日常生活活動能力評分比較分)

注：與治療前比較，at=9.15，8.15，8.66，P<0.05。

表4結果表明，3組腦癱患兒治療后日常生活活動能力評分比較均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，說明3組治療方法都能改善腦癱患兒的日常生活活動能力。3組患兒治療后日常生活活動能力評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。運動電刺激結合組日常生活活動能力評分高于運動療法組比較和電刺激組，差異有統計學意義(P<0.05)；運動療法組與電刺激組日常生活活動能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腦癱是由于大腦運動中樞損傷所致的非進行性中樞性運動功能障礙，因其病變的范圍較廣泛，且伴發的癥狀多，不同患兒會因大腦損傷部位不同而表現出不同的臨床癥狀。腦癱患兒的機體運動能力、智力、認知能力等常低于同年齡的正常兒童，運動的自我控制能力也較差，出現異常的姿勢反射和異常的運動模式。腦癱是造成兒童運動功能傷殘的主要原因之一，是繼脊髓灰質炎被控制以后造成小兒肢體殘疾的主要疾病，給家庭和社會造成了巨大損失和心理負擔[7]。我國的腦癱康復始于20世紀80年代，以往對痙攣型腦癱的治療方法較多，如中醫針刺、神經肌支切斷、功能鍛煉等，在對小兒腦癱的康復治療的過程中，醫療上常運用到醫教結合、中西醫結合等模式來指導腦癱康復治療的理念進行治療[8]。盡管有近幾十年的迅速發展，但其改善肢體功能障礙的效果并不是十分肯定[9-10]。隨著康復技術的日益發展，運動療法、電刺激治療已經廣泛用于臨床，并取得明顯效果，運動療法是在物理治療過程中使用器械、徒手手法操作或患兒自身力量，通過某些方式(主動或被動運動等)的運動，使患兒恢復全身或局部的運動、感覺功能的訓練方法[11]。它是根據運動學、神經發育學、神經心理學的理論對腦癱患兒采取主動、被動或牽張運動，按照正常小兒的神經發育順序，從抬頭、翻身，到坐、爬、立、行的規律靈活運用Bobath法、Vojta法、上田法等運動療法采取功能訓練，以改善患兒的活動障礙、姿勢異常等狀況，促進肢體的主動運動，改善肌張力[4，12]。電刺激又稱功能性電刺激，能達到促進神經的再生以及傳導功能恢復的效果[13]。電刺激是指通過低頻電流來刺激患兒機體特定部位的肌肉、肌群、腦神經核團等，從而使肌肉開始節律性收縮，改善痙攣肢體的肌張力，促進局部的血液循環，改善大腦功能，延緩肌肉萎縮[14]。經大量的研究證實，目前較為理想的常用的方法包括神經發育治療、肌力訓練、關節活動訓練、平衡訓練、強制性運動療法，以及電刺激肌力強化等，取得了較理想的效果[15]。本研究結果顯示，3組患兒改良Ashworth痙攣評分、日常生活活動能力評分在治療3個月后得到了明顯的改善，通過3組間患兒兩兩比較，說明運動電刺激結合組在腦癱患兒肌張力、日常生活活動能力改善方面，與運動療法組、電刺激組比較均有顯著差異，進而說明運動電刺激結合能明顯改善患兒肌張力、日常生活活動能力，而運動療法組、電刺激組在改善肌張力、日常生活活動能力方面無顯著差異。分析其原因，肌肉在電刺激下，促使緊張的肌肉得到有效的肌收縮，使其肌張力降低，同時糾正改善關節的功能性運動，使得患兒肌痙攣程度緩解，關節的活動度改善，穩定性提高。在運動療法的基礎上加用電刺激治療，有效地提高了腦癱患兒的康復率。

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