三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的對比分析

于紅

青光眼合并白內障是老年人群體容易發生的眼科疾病,通常采用手術治療, 幫助患者重見光明［1-4］。如今手術方法有很多種, 本文中對本院收治的青光眼合并白內障患者展開研究, 尋求適宜的治療方案, 改善其平均眼壓、視力以及術后并發癥等情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月在本院治療的青光眼合并白內障患者159例(159眼), 隨機分為A組、B組和C組, 各53例(53眼), 晶狀體核硬度均在Ⅱ～Ⅲ級。A組中男29眼, 女24眼；年齡52～75歲, 平均年齡(64.77±6.36)歲；術前平均眼壓(33.28±3.95)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；術前視力＜0.1為19眼, 0.1～0.2為25眼, ＞0.2為9眼。B組中男28眼, 女25眼；年齡51～76歲, 平均年齡(64.67±6.71)歲；術前平均眼壓(33.55±4.01)mm Hg；術前視力＜0.1為20眼,0.1～0.2為 26眼 , ＞0.2為 7眼。C組中男 30眼 , 女 23眼；年齡50～74歲, 平均年齡(64.84±6.49)歲；術前平均眼壓(33.47±3.99)mm Hg；術前視力＜0.1為21眼, 0.1～0.2為26眼,＞0.2為6眼。三組患者性別、年齡、視力以及術前平均眼壓等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組術前均接受常規的眼壓檢查以及視力、最佳矯正視力檢查, 術前30 min靜脈滴注250 ml甘露醇(20%含量), 并采用托品酰胺滴眼液給予散瞳處理。

1.2.1 A組 接受白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術治療, 表面麻醉下, 術眼沿角鞏膜緣上方以穹窿為基底做結膜瓣, 在11點方向的角鞏膜緣后2～3 mm部位打開鞏膜隧道切口, 切出4 mm長的鞏膜隧道切口。在3點方向的透明角膜打開一個輔助切口, 向前房注入一定量的黏彈性物質,再完成環形撕囊, 利用超聲乳化針頭乳化晶體核, 吸凈粉碎后的皮質, 前房再次注入黏彈性物質, 根據人工晶體直徑大小適當擴大鞏膜隧道切口, 植入1枚后房型人工晶體, 吸凈黏彈性物質, 最后恢復結膜瓣。

1.2.2 B組 接受白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術的同時給予虹膜周邊切除術進行治療, 虹膜周邊切除術操作步驟:向前房注入卡米可林進行縮瞳處理, 沿著角鞏膜邊緣切開鞏膜隧道的鞏膜瓣, 并剪去虹膜根部組織, 再恢復瞳孔, 檢查隧道切口是否出現滲漏, 最后以褥式縫合法縫合結膜切口。

1.2.3 C組 接受白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術的同時給予小梁切除術進行治療, 小梁切除術操作流程：做1/2鞏膜厚度, 邊長4 mm×5 mm的長方形鞏膜瓣(然后行白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入后), 向前房注入卡米可林進行縮瞳操作, 切除1 mm×3 mm小梁組織, 行周邊虹膜切除, 恢復瞳孔, 鞏膜瓣使用10-0的尼龍線間斷縫合2針,檢查有無滲漏, 結膜瓣縫合2針。

術后隨訪：術后7 d～3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察三組術前、術后平均眼壓以及術后視力恢復率、并發癥發生率等指標。眼壓正常值范圍標準：11～21 mm Hg；術后視力恢復觀察標準：術后患者裸眼光感提高至0.1以上為視力恢復［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組平均眼壓情況比較 術前, 三組患者平均眼壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。術后, 三組患眼平均眼壓均低于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；C組術后平均眼壓均低于A、B組, 差異有統計學意義(t=3.9092、2.4964,P＜0.05)；A組和B組患者平均眼壓比較, 差異無統計學意義(t=1.5645, P＞0.05)。見表 1。

表1 三組患者平均眼壓情況比較 ( ±s, mm Hg)

表1 三組患者平均眼壓情況比較 ( ±s, mm Hg)

注：與術前比較, aP＜0.05；與C組比較, bP＜0.05

組別 患眼(只數) 平均眼壓 t P術前 術后A組 53 33.28±3.95 14.89±1.92ab 30.4836 ＜0.05 B組 53 33.55±4.01 14.32±1.83ab 31.7608 ＜0.05 C組 53 33.47±3.99 13.37±2.08a 32.5206 ＜0.05

2.2 三組術后視力恢復情況比較 A組術后視力恢復率為79.25%, B組恢復率為83.02%, C組恢復率為96.23%；C組術后視力恢復率高于A、B組, 差異有統計學意義(χ2=7.1017、4.9703, P＜0.05)；A組和B組患者視力恢復率比較, 差異無統計學意義 (χ2=0.2465, P＞0.05)。見表 2。

表2 三組術后視力恢復情況比較［只(%)］

2.3 三組術后并發癥發生情況比較 A組術后發生高眼壓4只、前房滲出2只、角膜水腫2只、前房積血2只、纖維素樣滲出3只, 并發癥發生率為24.53%；B組術后發生高眼壓2只、角膜水腫1只、前房積血1只、纖維素樣滲出1只, 并發癥發生率為9.43%；C組術后發生角膜水腫1只、纖維素樣滲出1只, 并發癥發生率為3.77%。B、C組患者并發癥發生率低于A組, 差異有統計學意義 (χ2=4.2828、9.3963, P＜0.05)；B組和C組患者并發癥發生率比較, 差異無統計學意義(χ2=1.3766,P＞0.05)。見表 3。

表3 三組術后并發癥發生情況比較 ［只(%)］

3 討論

青光眼和白內障都是比較常見的眼科疾病, 容易發生在老年人群體中, 這兩種病的致病因素完全不同, 青光眼是由于眼壓升高, 造成視神經出現不可逆損傷, 其很難進行有效的預防［6-8］, 白內障是由于受到不可抗因素影響, 導致晶狀體出現混濁化, 該病雖然會損傷視神經, 但發病過程是可逆的［9,10］。治療青光眼合并白內障的手術方法比較多, 選擇何種手術方法, 臨床上還存在較大的爭議, 所以本次研究對三種治療方法進行對比分析, 找到最合適的手術模式, 以期提高青光眼合并白內障的治療效果。

本次研究中三種不同手術均具有創口小、術后眼壓下降明顯以及散光小等優點。B組在A組基礎上給予虹膜周邊切除術聯合治療最明顯的優點是操作簡便易行, 缺點是容易造成虹膜周圍粘連變寬, 易引發瞳孔移位等情況。C組在A組基礎上實施小梁切除術聯合治療的優點是操作不僅簡便, 還比較準確。研究結果顯示, 術后三組患眼平均眼壓均低于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；C組術后平均眼壓均低于A、B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；C組術后視力恢復率高于A、B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。B、C組患者并發癥發生率低于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術+小梁切除術聯合治療對青光眼合并白內障患者視力恢復率和并發癥發生率的效果要明顯。

綜上所述, 治療青光眼合并白內障的過程中, 實施白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術+小梁切除術進行聯合治療, 臨床效果良好, 術后并發癥也較少發生, 該聯合療法具有進一步臨床推廣的價值。

［1］趙德勝.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入及竇小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床觀察.中華眼科醫學雜志(電子版), 2014, 3(3):149-153.

［2］劉輝焜, 張立新, 劉珍珠.不同手術方式治療青光眼合并白內障的臨床效果觀察.現代診斷與治療, 2016, 27(21):4104-4105.

［3］史曉芹, 羅洪濤, 周玉.不同手術方式聯合治療青光眼并發白內障患者的治療效果評估.藥品評價, 2016, 13(B12):196-197.

［4］李艷枝.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼患者的臨床觀察.中國民康醫學, 2016,28(4):24-25.

［5］穆曉杏.不同術式治療青光眼合并白內障臨床療效分析.基層醫學論壇, 2017, 21(14):1753-1754.

［6］張宏光, 沙愛娟, 關文雯, 等.3種手術方式治療合并白內障的原發性急性閉角型青光眼的效果觀察.檢驗醫學與臨床, 2017,14(2):229-231.

［7］吳志勇, 方箴軍.不同術式治療閉角型青光眼合并白內障的療效比較.國際眼科雜志, 2017, 17(7):1285-1288.

［8］劉登忠.超乳三聯手術方法治療青光眼合并白內障的臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2017, 38(4):439-440.

［9］戴兵, 顏超.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效比較.中華實驗眼科雜志, 2017, 35(5):467-468.

［10］陳卓.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比.包頭醫學, 2017, 41(1):1-3.