每日喚醒計劃在ICU機械通氣患者鎮靜過程中的實施

呂嬌 黃靜

ICU的環境特殊, 患者存在一定的應激性, 本身的疾病疼痛, 人工氣道的建立, 各種有創治療等多種因素影響, 使患者產生恐懼、焦慮等, 部分患者對氣管插管不耐受或吸痰刺激等影響了治療甚至病情加重［1］。在此過程中, 鎮靜、鎮痛顯得尤為重要, 適當的鎮靜、鎮痛可以有效消除患者的焦慮不安, 保證機械通氣的有效治療［2,3］。每日喚醒是避免過度鎮靜造成的機械通氣時間延長及患者生理功能過度抑制的影響, 目前在臨床廣泛開展, 臨床實踐認為每日喚醒既可避免過度鎮靜, 保證患者的適當狀態, 又能對神經系統功能狀態進行評估。本院探討每日喚醒計劃在ICU機械通氣患者鎮靜過程中實施的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年5月本院收治的86例ICU機械通氣患者, 鎮靜評分為3～5分, 排除標準：孕婦、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)＞30分患者及神經外科手術后意識障礙患者。將其隨機分為對照組和每日喚醒組, 各43例。每日喚醒組男21例, 女22例, 年齡18～80歲, 平均年齡51歲；多發性創傷8例, 肺部疾病19例,外科手術6例。對照組男20例, 女23例, 年齡17～83歲,平均年齡52歲；多發性創傷7例, 肺部疾病18例, 外科手術6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 鎮靜效果評分 采用Ramsay評分。①無任何反應6分；②對嗜睡、輕扣眉間或強烈的刺激反應遲鈍5分；③對嗜睡、輕扣眉間或對強聲刺激反應敏感4分；④對指令有反應3分；⑤安靜配合, 定向力好2分；⑥憂慮、不安焦躁1分。

1.3 方法 兩組患者均給予持續性鎮靜治療, 持續機械通氣, 氧氣濃度為35%～65%, 每日喚醒組在患者情緒穩定的基礎上實施每日喚醒計劃并給予綜合性護理干預措施。給予靜脈注射咪達唑侖0.03～0.30 mg/kg進行鎮靜誘導, 持續應用0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定以達到維持平穩的鎮靜效果。每小時進行1次評估, Ramsay評分維持3～4分, 給予咪達唑侖0.03～0.30 mg/kg 進行鎮靜誘導 , 再以劑量為 0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定在夜間進行注射維持鎮靜, Ramsay評分達3～4分。每日早9∶00停用咪達唑侖, 使患者逐漸清醒, 并能回答幾個簡單問題, 或者規定動作, 對于嚴重無法達到清醒狀態的患者, 只要出現脈搏加快, 血壓升高或不自主運動增加等生命體征即可, 重新給予原來1/2劑量藥物逐漸調整至鎮靜水平,使Ramsay評分維持3～4分。綜合性護理干預措施［4］：①鎮定藥物的選擇及其不良反應護理, 根據病情而定, 使用刺激小、療效強的藥物。②每日喚醒時需要觀察的指標：鎮靜程度的評分每小時測1次, 使Ramsay評分維持3～4分, 鎮靜過程中的生命體征如血壓、心率等, 循環功能的監測及呼吸道管理及監測。③保持安靜的環境, 減少呼吸機相關性肺炎發生情況, 觀察深靜脈血栓發生, 從而減少應激因素。④加強基礎護理：保持床單的干凈, 每2小時給患者翻身1次以防止壓瘡。⑤進行心理護理, 減輕患者的心理負擔。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者鎮靜時間、機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間及并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 每日喚醒組機械通氣時間、鎮靜時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較( ±s, d)

表1 兩組臨床指標比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 機械通氣時間 鎮靜時間 ICU住院時間 總住院時間對照組 43 10.65±7.67 6.56±7.37 11.02±3.42 17.60±3.12每日喚醒組 43 5.37±3.98a 3.17±5.06a 8.12±2.24a 13.10±2.23a

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組患者均無自行拔管、無深靜脈血栓及死亡發生。每日喚醒組出現2例呼吸機相關性肺炎, 并發癥發生率為4.7%, 對照組則出現8例呼吸機相關性肺炎, 并發癥發生率為18.6%, 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

鎮靜治療已經成為ICU治療的重要手段, 而在鎮靜過程中醫護人員的配合以及對患者的及時觀察是ICU日常工作中的重點。每日喚醒計劃在ICU機械通氣患者鎮靜過程中的實施, 可減少長時間鎮靜帶來的各種并發癥, ICU持續鎮靜狀態下患者進行每日喚醒, 對其安全性無影響, 且有助于患者縮短住院時間, 改善預后。有研究顯示, 每日喚醒鎮靜治療有利于機械通氣患者減少鎮靜時間、機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、鎮靜藥物用量等, 極大程度地避免了藥物蓄積和并發癥的發生［5］。目前提出的每日喚醒概念, 可避免過度鎮靜, 也可避免患者鎮靜后帶來的相關并發癥。患者主要并發癥來源于機械通氣過程中引起的肺炎, 主要因素包括：年老體弱抵抗力較低的患者、存在手術麻醉、重置氣管插管和腸內營養等誤吸高危因素患者, 以及伴有慢性病或無法自理的患者等, 也可能是機械通氣時間長, 上機前已使用抗生素, 特別是廣譜抗生素導致菌群失調等［6-10］。每日喚醒計劃在鎮靜中實施, 配合護理干預, 不僅能避免鎮靜過度或不足引起的循環功能不穩及躁動, 還可以提高機械通氣患者成功撤機率。通過本實驗結果觀察顯示, 驗證了每日喚醒計劃的有效性和可實施性。

綜上所述, 對ICU機械通氣患者在鎮靜過程中實施每日喚醒計劃并加強綜合性護理干預, 縮短了ICU住院時間及鎮靜治療時間, 降低了并發癥發生率, 值得臨床廣泛推廣。

［1］李梅, 侯宜靜, 李靜.每日喚醒在ICU機械通氣鎮靜患者中的應用.護理實踐與研究, 2012, 9(19):38-39.

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［5］李勇, 金兆辰, 蔡燕, 等.實施每日喚醒對多發傷患者血糖波動和病死率影響的臨床研究.中華危重病急救醫學, 2014,26(4):233-238.

［6］夏景霞.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮靜過程中的實施與護理.中國農村衛生事業管理, 2016, 35(4):500-502.

［7］劉愛玲.每日喚醒在機械通氣患者鎮靜中的應用.山東醫藥,2009, 49(35):99-100.

［8］宋妙玉.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮靜過程中的實施與護理.中國醫藥指南, 2012, 10(36):616-617.

［9］李牧, 陳香玉, 溫小連.每日喚醒在機械通氣患者鎮靜過程中的作用分析.中外醫療, 2014(20):57-58.

［10］魏莉莉.ICU機械通氣患者實施鎮靜治療每日喚醒的護理.醫藥前沿, 2013(31):282-283.