物理振動排石在輸尿管軟鏡術后輸尿管上段殘石中的臨床應用

曹建偉

隨著輸尿管軟鏡術的不斷發展, 因其安全、有效的臨床特點已成為泌尿科治療結石的首選方案［1］, 正逐步取代經皮腎鏡取石術和體外沖擊波碎石術。但輸尿管軟鏡術治療輸尿管上段結石仍存在缺點, 一期手術患者的術后結石排凈率較低, 影響手術療效, 本院對物理振動排石在輸尿管軟鏡術后輸尿管上段殘石中的臨床應用效果展開探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月在本院泌尿外科接受輸尿管軟鏡術治療的106例輸尿管殘石患者作為研究對象, 依據完全抽樣法隨機分為對照組和觀察組, 每組53例。納入標準：①年齡18～60歲, 均簽署知情同意書；②輸尿管軟鏡術后結石位于輸尿管上段；③肝腎功能正常, 無嚴重腎積水；④無重要器官(心、肝、腦、肺等)功能障礙及凝血功能障礙。對照組男31例, 女 22例, 年齡27～58歲, 平均年齡(43.94±4.69)歲 , 結石直徑 7～12 mm, 平均直徑 (8.37±1.21)mm。觀察組男30例, 女 23例, 年齡 25～60歲, 平均年齡 (42.82±5.72)歲, 結石直徑6～13 mm, 平均直徑(8.49±1.50)mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在輸尿管軟鏡術后進行物理振動排石：患者在輸尿管軟鏡術后當天進行物理振動排石, 讓患者飲水1000～3000 ml, 感到膀胱充盈后(有憋尿感)通過超聲檢查了解結石情況［2］。患者平臥于物理振動排石機的治療床上,將主、副振子調整到2800次/min, 振幅為5 mm, 調整床體讓患者保持頭高腳低的狀態, 實時超聲探測輸尿管內殘石的位置, 于殘石的位置施加主振子震動, 根據輸尿管中殘石的位置、大小調整振動強度, 與副振子聯合驅使殘石沿輸尿管向下運行［3］, 連續進行物理振動排石治療6～8 min, 患者已經憋尿到極限時, 讓患者排出尿液并用濾網收集結石進行成分分析。根據患者排石情況安排患者下次治療。對照組患者在輸尿管軟鏡術后采取傳統自然排石：囑患者多飲水(＞3000 ml/d),增加活動強度及活動量等［4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后當日見石率、結石當日排凈率、1周內排凈率及2周內排凈率, 比較兩組患者住院時間、術后并發癥的發生率及生活質量(評分越高、生活質量越高)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者見石率及排凈率比較 觀察組患者當日見石率為100.00%, 顯著高于對照組的39.62%(P＜0.05)；觀察組患者結石的當日排凈率、1周內排凈率及2周內排凈率均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者當日見石率及排凈率比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間、術后并發癥發生情況及生活質量評分比較 觀察組患者住院時間為(8.21±1.45)d, 明顯短于對照組的(11.34±2.19)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05);生活質量評分為(75.46±7.24)分, 明顯高于對照組的(65.93±6.33)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后并發癥發生率為15.09%, 觀察組患者術后并發癥發生率為11.32%,兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、術后并發癥發生情況及生活質量評分比較［ ±s , n(%)］

表2 兩組患者住院時間、術后并發癥發生情況及生活質量評分比較［ ±s , n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 住院時間(d) 術后并發癥 生活質量(分)對照組 53 11.34±2.19 8(15.09) 65.93±6.33觀察組 53 8.21±1.45a 6(11.32)b 75.46±7.24a

3 討論

輸尿管軟鏡術為輸尿管結石的治療提供更為安全、有效的治療方案, 正在成為泌尿外科治療泌尿系結石的首選治療方案, 但在應用輸尿管軟鏡術治療輸尿管上段結石的具體操作中仍存在爭議, 雖然輸尿管軟鏡術創傷小、患者恢復快,住院時間短, 但患者結石的排凈率并不理想［5-7］。為避免患者進行二期手術, 本院對輸尿管軟鏡術后的輸尿管上段殘石患者進行物理振動排石輔助治療, 并取得良好的治療效果。

物理振動排石輔助輸尿管鏡術后排石, 能夠顯著提高輸尿管上段結石的見石率及排凈率, 當日見石率高達100.00%,1周內排凈率高達77.36%, 能夠有效促進患者康復, 提高輸尿管軟鏡術的手術效果, 縮短患者住院時間, 減輕患者治療負擔。物理振動排石操作簡單、無創、高效, 在徹底排出結石的同時能夠有效防止臟器損傷, 使臟器的生理功能得到最大限度保護, 有效減少患者術后并發癥的發生, 改善患者預后 , 提高患者生活質量［8-10］。

綜上所述, 物理振動排石能夠明顯提高患者術后結石的排凈率, 不會對患者造成傷害, 降低患者不良反應發生率, 能夠有效促進患者術后康復, 改善患者生活質量, 具有臨床使用價值。

［1］蔡忠林, 劉強照, 周川, 等.物理振動排石治療輸尿管軟鏡術后輸尿管上段殘石的療效分析.現代泌尿外科雜志, 2017,22(8):580-582.

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［3］張若晨, 秦鑫, 劉志洪, 等.體外物理振動排石機用于輔助上尿路結石排石療效的薈萃分析.中華醫學雜志, 2016, 96(38):3094-3098.

［4］傅駿, 呂伯東, 張杰.物理振動排石機在上尿路結石輸尿管軟鏡碎石術后的臨床應用// 浙江省泌尿外科學男科學學術年會,2015:121.

［5］向安平, 王榮江, 汪寧, 等.輸尿管軟鏡聯合物理振動排石機治療輸尿管上段結石的療效分析.浙江醫學, 2016, 38(23):1943-1944.

［6］王曦堃, 王友志, 褚校涵, 等.物理振動排石治療輸尿管軟鏡術后殘石的臨床研究.臨床外科雜志, 2014(11):815-817.

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［8］王榮江, 嚴家凱, 繆全英.體外物理振動排石在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后的應用(附156例報告)// 浙江省泌尿外科學男科學學術年會, 2015:324.

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［10］許長寶, 王友志, 褚校涵, 等.物理振動排石機在上尿路結石體外沖擊波碎石后的臨床應用.中華泌尿外科雜志, 2013,34(8):599-602.