高頻彩超聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性的診斷價值探討

董君

甲狀腺結節作為一種較高隱匿性的疾病, 臨床上一旦發現明顯癥狀則多半已進入晚期, 患者預后普遍較差［1］, 因此,對甲狀腺結節予以及早診治意義重大。臨床上關于甲狀腺結節的診斷方法以彩超為主, 但在良惡性結節的鑒別方面效果并不滿意。本文通過對比分析, 研究HFU和UE聯合應用于甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值及可行性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年5月收治的甲狀腺結節患者110例作為研究對象。入選者均經手術病理診斷后確診, 符合甲狀腺結節的診斷標準。排除臨床資料不全、無法完成隨訪者；合并嚴重肝腎功能衰竭者；存在凝血功能障礙等合并手術禁忌證者。入選對象中男58例, 女52例,年齡23～68歲, 平均年齡(45.32±7.56)歲, 結節直徑0.5～3.7 cm,平均結節直徑(1.58±0.71)cm。病理檢測結果顯示23例確診為惡性, 87例確診為良性, 惡性結節中男13例, 女10例；良性結節中男45例, 女42例。所有患者均在HFU、UE等檢查后予以手術。研究內容均被所有入選患者及家屬充分知曉, 且入選者自愿參與, 符合相關倫理學要求。

1.2 方法 所有患者均均予以HFU檢查與UE檢查。儀器選用彩色超聲儀(美國Philips公司生產), 設置探頭頻率為5～15 MHz后予以掃描。檢查前要求患者采取仰臥體位, 囑患者將下頜向后仰, 充分暴露頸前區后予以掃查；隨后采用彩超儀器對患者的甲狀腺結節予以觀察, 掃描橫切面及縱切面,觀察記錄結節的二維聲像特征、血流特征等。隨后開啟彈性成像模式予以掃描, 囑咐患者平穩呼吸后予以橫縱切面掃描；掃描時注意避開頸動脈, 并調節彈性成像的掃描區至結節面積的2倍以上；若結節較大, 則取結節局部為感興趣區進行觀察成像。

1.3 觀察指標及判定標準 以手術病理檢查結果為診斷金標準, 分別計算并對比HFU、HFU聯合UE的診斷敏感度、特異度及診斷符合率。敏感度：反映指標檢出患者的能力；特異度：反映指標對未患病患者的檢出能力；診斷符合率：反映指標對患者、非患者的檢出能力［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

HFU聯合UE診斷的敏感度86.96%、特異度95.40%、診斷符合率93.64%均顯著高于單純HFU診斷的56.52%、82.76%、77.27%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 110例患者經不同方法的診斷敏感度、特異度及診斷符合率比較［%(n)］

3 討論

甲狀腺結節在臨床上屬于一種較高隱匿性的疾病, 但近年來隨著醫療技術的發展, 越來越多的甲狀腺結節被檢出。數據調研顯示［3］, 我國甲狀腺結節中約有10%患者為惡性結節。對甲狀腺結節予以檢測的目的在于對腫瘤的良惡性做出判斷, 同時也希望據此了解結節病灶大小。因此尋找一種準確有效的診斷方法, 對于提高甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷率意義重大。將超聲應用于甲狀腺結節診斷價值確切, 已在在多項研究中得到肯定, 但其在良惡性結節的鑒別診斷方面效果仍不盡如人意, 多數醫者對于甲狀腺良惡性結節的鑒別主要依靠觸診, 容易受到結節位置、大小、患者吞咽動作及呼吸運動等因素影響, 臨床應用價值有限。

彩超技術是一種利用高分辨率來了解甲狀腺結節及其周圍組織關系的診斷方法, 能夠清晰顯示出甲狀腺結節病灶與周圍組織的關聯性, 包括血流情況、結節邊界與周圍組織的關系、病灶回聲等, 且彩超對于直徑＜2 mm的結節也有較高的檢出率, 效果滿意［4］。而組織彈性成像技術從根源上來講,其實是醫師觸診的一種量化方式, 能夠將結節部分的相關硬度信息通過影像反映出來；這一成像技術的原理為：病灶組織內部結構與病灶外部的硬度存在一定關聯性, 在受到外部壓力作用時, 則病灶組織中的較軟部分容易發生變形, 而這種變形越大, 則對應著彈性系數越小的結節組織, 也意味著結節硬度相對更大［5-7］。故認為, 彈性系數的變化也就意味著組織硬度的變化, 影像學醫師可據此對受檢者結節的良惡性加以評判。將彩超和彈性成像技術聯合診斷, 能充分發揮二者的診斷優勢, 便于醫師清晰觀察結節大小、形狀等, 也能通過對彈性系數的檢測來評估結節變形程度, 從而準確評估良惡性結節［8-10］。

本次研究結果顯示, HFU聯合UE診斷的敏感度86.96%、特異度95.40%、診斷符合率93.64%均顯著高于單純HFU診斷的56.52%、82.76%、77.27%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。所得結論與郭鳳玲［6］的臨床觀點基本一致, 證實HFU聯合UE診斷甲狀腺良惡性結節的臨床應用價值確切,敏感度及特異度均相對較高。

綜上所述, 在對甲狀腺良惡性結節予以鑒別診斷時, 可采用HFU聯合UE予以診斷, 如此不僅能有效觀察結節的大小、形狀等因素, 也可確保更高的敏感度和特異度, 診斷符合率相對更高, 效果確切, 具備于臨床上推廣應用的意義及價值。

［1］宋建明, 劉遠飛, 曾曉英, 等.彩超聯合組織彈性成像在甲狀腺結節診斷中的對比研究.中國超聲醫學雜志, 2015, 31(8):673-675.

［2］王立, 李敏, 黃冬花.超聲彈性成像技術在鑒別診斷甲狀腺結節良惡性方面的應用效果.當代醫藥論叢, 2017, 15(16):197-198.

［3］熊晶, 黃道中, 嚴俊秀, 等.高頻彩超及彈性成像對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值.放射學實踐, 2016, 31(5):446-449.

［4］趙愛珍, 張小杉.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性的診斷價值.內蒙古醫科大學學報, 2014(2):138-142.

［5］王洪勃, 楊揚.超聲彈性評分聯合實時超聲彈性成像定量參數對良惡性甲狀腺結節診斷價值分析.檢驗醫學與臨床, 2014(3):318-320.

［6］郭鳳玲.實時超聲彈性成像對良惡性甲狀腺結節的鑒別.中國中西醫結合影像學雜志, 2015(3):285-286.

［7］黃建, 王鋒潤, 王健清.高頻彩超與超聲彈性成像技術診斷甲狀腺良惡性結節的對比分析.醫學理論與實踐, 2015(15):2059-2061.

［8］楊艷梅.高頻彩超聯合多種彈性成像對甲狀腺良惡性結節診斷的應用.昆明醫科大學, 2015.

［9］張曉寧.彩超聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性的診斷價值.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016, 16(17):146.

［10］劉麗莉, 高楓, 蔣偉紅, 等.二維高頻超聲聯合超聲彈性成像鑒別甲狀腺結節良惡性的應用價值.中國鄉村醫藥, 2012,19(8):61-62.