早孕期糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病的診斷價值

楊春花 胡婭勤 楊金梅

妊娠期糖尿病是孕婦較為常見的并發(fā)癥, 可導致胎兒發(fā)育異常, 引起流產、胚胎死亡等, 同時孕婦生命受到較大威脅。導致妊娠期糖尿病的因素較多, 常見的有急慢性并發(fā)癥、內分泌代謝紊亂、高齡、飲食習慣改變等［1］, 因此盡早診斷并加以干預是改善預后的有效手段, 妊娠期糖尿病無典型癥狀或體征, 這就需要在圍術期對孕婦血糖情況進行嚴密監(jiān)測,為對早孕期糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病的診斷價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2014年8月～2016年8月接收的50例妊娠期糖尿病早孕期孕婦作為觀察組, 另選同期接收的50例健康早孕期孕婦作為參考組, 觀察組孕婦年齡22～38 歲 , 平均年齡為 (28.2±3.0)歲 , 孕周 10～26 周 , 平均孕周(15.3±0.9)周；參考組孕婦年齡23～37歲, 平均年齡為(28.3±2.9)歲 , 孕周 10～27周 , 平均孕周 (16.0±0.9)周 ；兩組孕婦孕前均無糖尿病、其他系統(tǒng)及器官合并癥。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 所有孕婦檢查當天早上空腹抽取3 ml靜脈血,應用全自動生化分析儀對孕婦空腹血糖及糖化血紅蛋白進行檢測。采用膠乳增強免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白, 使用寧波瑞源生物科技有限公司生產的試劑盒；孕婦空腹血糖采用已糖激酶法檢測, 使用浙江奧迪特生物技術公司生產的試劑盒。采血0.5 h后, 兩組孕婦均接受予口服葡萄糖篩查試驗,告知孕婦在5 min內一次性服下葡萄糖75 g與200 ml溫水的混合液, 在1 h后抽取孕婦的靜脈血對血糖進行檢測。兩組孕婦在孕24～28周期間再次接受空腹血糖檢查及葡萄糖耐量試驗, 檢測方法與試劑盒與前次檢測無異。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及陽性率。

1.4 判定標準 妊娠期糖尿病判定標準：空腹血糖≥5.1 mmol/L,口服葡萄糖后飯后2 h血糖≥8.5 mmol/L。糖化血紅蛋白≥6%時判定為陽性, 糖化血紅蛋白＜6%判定為陰性；空腹血糖＜4.4 mmol/L為陰性, 空腹血糖≥4.4 mmol/L為陽性；糖耐檢測＜7.8 mmol/L為陰性, ≥7.8mmol/L為陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較 觀察組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯高于參考組孕婦, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較( ±s)

表1 兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較( ±s)

注：與參考組比較, aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 飯后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)觀察組 50 11.73±0.62a 15.32±0.12a 8.92±1.65a參考組 50 7.34±1.90 11.81±2.57 7.91±1.40 t 15.5318 9.6469 3.3004 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦三項檢查陽性率比較 觀察組孕婦、空腹血糖飯后2 h血糖值、糖化血紅蛋白陽性率高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦三項檢查陽性率比較［n(%)］

3 討論

隨著妊娠期的增加, 孕婦對胰島素的敏感性也相應的呈現下降趨勢, 導致孕婦體內糖分攜帶能力差, 進而引起妊娠期糖尿病的發(fā)生。流行病學研究顯示高齡、肥胖、不良生育史、種族、糖尿病家族史及飲食習慣的改變是導致妊娠期糖尿病的重要因素［2］。臨床公認高齡是導致妊娠期糖尿病的主要危險因素, 有學者在孕產婦進行研究時, 以40歲為界,結果顯示年齡≥40歲孕婦換上糖尿病的風險是30歲以下孕婦的糖尿病孕婦的8.2倍, 另有學者研究發(fā)現, 年齡因素除了是糖尿病的發(fā)生因素外, 年齡越大, 則患上妊娠期糖尿病孕婦的孕周就越小［3,4］。在對肥胖患者進行研究時發(fā)現, 與正常體重人群比較, 其糖尿病的發(fā)生率明顯更高, 結果顯示,體質量指數(BMI)≥20.9 kg/m2的孕婦妊娠期出現糖尿病的幾率是BMI≤19.1 kg/m2孕婦的2倍。妊娠期糖尿病的種族相關性及地域性亦比較明顯, 除了遺傳因素外, 還需考慮經濟飲食、經濟文化等影響, 同時不良產科史及糖尿病家族史孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率也明顯較高, 而巨大兒、高產次、嚴重先天畸形、死產史及妊娠期糖尿病史等也是導致妊娠期糖尿病的高危因素, 妊娠期孕婦出現糖尿病的風險明顯升高, 導致妊娠期糖尿病的危險因素很多, 不可控因素增多,孕婦在進行常規(guī)體檢時需要告知自身危險因素, 從而更方便于醫(yī)生的診斷［3-5］。

妊娠期糖尿病可引起系列嚴重并發(fā)癥, 妊娠期高血壓就是其中一種, 一般認為二者在疾病的發(fā)展中有著相互促進的關聯(lián)；早產在妊娠期糖尿病中發(fā)生率為9.5%～25.0%, 巨大兒、羊水過多等是妊娠期糖尿病最常見的圍生兒并發(fā)癥, 嚴重威脅胎兒生命安全。機體長期處于高血糖狀態(tài)下, 胎盤血樣供量出現明顯下降, 最終會引起胎兒發(fā)育畸形、胎死宮內等不良預后。新生兒出生后, 出現低血糖、低血鈣及新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的幾率也明顯增加, 因此盡早發(fā)現并積極干預妊娠期合并糖尿病有著重要的臨床意義［6］。

糖化血紅蛋白在人體內有著重要作用, 是血紅蛋白與血糖發(fā)生反應形成, 反應程度與血糖濃度之間為正相關關系,隨著血糖值的升高, 糖化血紅蛋白數值會不斷升高。隨著糖化血紅蛋白的生成趨于緩慢, 血糖水平也會相應的出現波動。然而糖化血紅蛋白的性質比較穩(wěn)定, 分解難度較大, 在妊娠期糖尿病的診斷中可行性較高［7-9］。糖化血紅蛋白能夠對孕婦近3個月的血糖控制平均水平進行反映, 因此已經成為臨床普遍使用的孕早期診斷手段。有學者認為, 雖然糖化血紅蛋白能夠對人體最近2～3個月的平均血糖值進行反映, 然而在妊娠期糖尿病的診斷中效果并不理想, 隨著臨床醫(yī)學研究的不斷深入, 這一說法已經被推翻, 數據顯示, 糖化血紅蛋白受到孕婦是否使用胰島素、血糖是否出現急性改變的影響很小, 因此具有重復性好、穩(wěn)定性強的優(yōu)勢, 可作為妊娠期糖尿病篩查的一項有效指標［6］。本次研究結果顯示, 觀察組孕婦糖化血紅蛋白水平明顯高于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 同時觀察組孕婦糖化血紅蛋白陽性檢出率也顯著大于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；這就說明在妊娠期糖尿病的診斷中, 糖化血紅蛋白能夠提示妊娠期糖尿病, 對發(fā)病風險進行預測。觀察組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖值水平均明顯高于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖值陽性率高于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；表明糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病的診斷與預測中有著較高的準確率, 能夠作為早期檢查手段。

妊娠期糖尿病嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全, 在尚未發(fā)病或發(fā)病早期盡早干預從而預防疾病進展對于結局的改善有著重要作用。由于妊娠期糖尿病的發(fā)病較為特殊, 因此可通過兩個方面來進行預防及干預：醫(yī)生在孕婦孕檢時詳細詢問孕婦信息, 一旦確認孕婦有糖尿病家族史、不良生產史、年齡≥35歲、肥胖等有高危因素, 需要進行糖耐量篩查, 同時嚴密監(jiān)測孕婦血糖變化及癥狀, 盡早發(fā)現糖尿病孕婦, 給予孕婦飲食、精神、運動及胰島素等綜合治療措施。對于糖耐量低孕婦, 采取措施促使其糖耐量恢復正常水平, 避免發(fā)展形成糖尿病；對于已經形成妊娠期糖尿病孕婦則可給予胰島素等基礎治療, 維持孕婦血糖在正常水平, 從而實現降低或者完全避免孕產婦、胎兒合并癥, 改善母嬰結局。

綜上所述, 在孕早期行糖化血紅蛋白檢測對于妊娠期糖尿病的診斷有著重要的臨床意義, 可以作為妊娠期糖尿病篩查的一項重要指標。

［1］孫延禎, 馬亞娜, 雷婷, 等.糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病診斷價值的Meta分析.中國婦幼保健, 2011, 26(9):1428-1430.

［2］龐玲霞, 王友沛, 龔永生, 等.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平測定及意義.山東醫(yī)藥, 2010, 50(3):95-96.

［3］李巧.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值.河北醫(yī)學, 2017, 23(1):4-6.

［4］王小明.空腹血糖和糖化血紅蛋白在診斷糖尿病前期中的應用.糖尿病新世界, 2017, 20(1):28-29 .

［5］蔡慧華, 何援利, 王雪峰, 等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值.實用婦產科雜志, 2014,30(3):205-208.

［6］胡初嬌, 溫小剛, 王午英.糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合篩查妊娠期糖尿病的臨床意義.實驗與檢驗醫(yī)學, 2015(6):791-793.

［7］陳輝.空腹血糖檢測與糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2016, 1(9):44.

［8］王麗菲.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病篩查中的應用研究.山東醫(yī)學高等專科學校學報, 2016, 38(1):56-58.

［9］張惠, 張眉花.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠糖尿病篩查中的應用價值.實用醫(yī)技雜志, 2016, 23(7):732-733.