鹽酸地爾硫 和硝酸甘油聯合治療不穩定型心絞痛的效果

張麗紅 周麟

不穩定型心絞痛病情危重、復雜, 病情發展常難以預料,對于頻繁發作的不穩定型心絞痛患者, 若癥狀緩解不及時極易發展成急性心肌梗死從而危及患者生命, 應予高度重視,臨床治療的首要目的是爭取在盡可能短的時間內有效地解除冠狀動脈痙攣、改善冠脈血流控制心絞痛發作, 避免其進一步進展導致急性心肌梗死的發生, 使病情趨向穩定［1］。硝酸甘油可通過擴張心外膜冠狀動脈血管增加氧供, 通過擴張體循環降低氧需, 從而有效控制心絞痛。但是有許多患者在心絞痛發作時往往伴有冠狀動脈痙攣, 鹽酸地爾硫卓中富含的鈣離子拮抗劑可阻止鈣離子進入細胞內, 消除冠狀動脈痙攣,增加心肌供養, 緩解患者癥狀［2,3］。本研究通過觀察202例不穩定型心絞痛患者的臨床資料, 分析研究使用鹽酸地爾硫卓和硝酸甘油聯合治療不穩定型心絞痛的效果是否優于單一使用硝酸甘油藥物。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院收治的202例不穩定型心絞痛患者, 其中男134例, 女68例, 年齡36～72歲, 平均年齡(58.46±5.05)歲。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組101例。觀察組中男65例, 女36例,年齡39～70歲, 平均年齡(57.92±7.96)歲。對照組中男69例,女32例, 年齡 36～72歲, 平均年齡 (59.01±8.25)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅采用持續靜脈微泵推注硝酸甘油進行治療 , 劑量為 1～3 μg/(kg·min), 共治療 48 h。

1.2.2 觀察組 采用靜脈輸液泵持續泵入鹽酸地爾硫卓和持續靜脈微泵推注硝酸甘油進行聯合治療, 鹽酸地爾硫卓劑量為 1 μg/(kg·min), 每 5 分鐘增加 1 μg/(kg·min), 至3～5 μg/(kg·min)；硝酸甘油劑量為 1～3 μg/(kg·min)。共治療48 h。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果及心率、收縮壓、舒張壓和率壓積(心率×收縮壓)。

1.4 療效評定標準［4］顯效:治療期間內48 h, 胸痛癥狀消失或發作次數減少≥80%；有效：治療期間內48 h, 胸痛癥狀減輕或發作次數減少＜80%；無效：治療期間內48 h, 胸痛癥狀無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效81例(80.20%)、有效15例(14.85%)、無效5例(4.95%), 總有效率為95.05%；對照組顯效62例(61.39%)、有效21例(20.79%)、無效18例(17.82%),總有效率為82.18%；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心率、收縮壓、舒張壓和率壓積比較 在治療48 h后, 觀察組患者的心率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組血壓低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的率壓積低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和率壓積比較( ±s)

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和率壓積比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標 對照組(n=101) 觀察組(n=101)治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后心率(次/min) 90.01±8.46 83.96±8.37 89.98±8.37 72.22±9.02a收縮壓(mm Hg) 131.24±12.14 129.96±11.35 131.26±12.03 123.57±11.26舒張壓(mm Hg) 78.26±5.97 74.37±5.78 78.24±6.86 74.16±5.26率壓積 11812.91±1656.10 10911.44±1590.26 11810.77±1479.26 8924.23±1395.27a

3 討論

不穩定型心絞痛的病理基礎是冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變, 使局部心肌血流量明顯下降, 如斑塊內出血、斑塊纖維出現裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣, 從而導致心絞痛［5,6］。單用硝酸酯類藥物治療不穩定型心絞痛, 因靜脈滴注可引起反射性心率增快,對冠狀動脈器質性的狹窄, 擴張血管的作用有限, 且其用藥時間長, 易出現耐藥；與單用硝酸甘油相比, 聯合地爾硫顯著緩解心絞痛發作頻率, 從而降低不穩定型心絞痛患者發生心臟事件(心肌梗死及碎死)的幾率, 因此用于不穩定型心絞痛患者安全性良好［7,8］。本研究選取的202例不穩定型心絞痛患者經過分組比較, 觀察組采用鹽酸地爾硫卓和硝酸甘油進行聯合治療, 對照組僅采用硝酸甘油治療。觀察組總有效率為95.05%高于對照組的82.18%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在治療48 h后, 觀察組患者的心率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組血壓低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的率壓積低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 不穩定型心絞痛患者聯合使用鹽酸地爾硫卓和硝酸甘油進行治療可有效緩解心絞痛、控制心率、緩解冠狀動脈痙攣、降低心肌氧耗, 值得推廣和應用。

［1］中華醫學會心血管病分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志, 2000,28(6):409-412.

［2］柳青, 李慧芳, 劉麗鳳.鹽酸地爾硫卓硝酸甘油聯合治療不穩定型心絞痛的效果.武警醫學, 2012, 23(8):671-673, 677.

［3］董壯麗, 劉暢, 屈昌芝.靜脈注射鹽酸地爾硫卓注射液治療難治性不穩定型心絞痛的療效觀察.中國醫藥, 2012, 7(11):1350-1351.

［4］李娜, 劉潤梅, 王晶, 等.120例不穩定型心絞痛的地爾硫卓治療臨床觀察.現代生物醫學進展, 2012, 12(10):1883-1885.

［5］郝浩.不穩定型心絞痛患者采用硝酸甘油和地爾硫卓治療的療效及不良反應研究.中國實用醫藥, 2017, 12(12):108-109.

［6］鐘凈.地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察.維吾爾醫藥月刊, 2013, 7(2):53-54.

［7］王珍.硝酸甘油聯合地爾硫卓對不穩定型心絞痛患者疼痛改善及心電圖變化的影響.臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(18):3527.

［8］侯明橋.地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察.中國繼續醫學教育, 2015(17):155-157.