通腑瀉肺方配合雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效

王曉峰 李培勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床發生率較高的呼吸系統疾病, 統計結果表明全球死亡原因中COPD位列第四［1］,患者數量較多且病死率較高, 明顯加重家庭與社會負擔。COPD有急性發作期與穩定期之分, AECOPD即急性發作期COPD, 患者因氣道阻力增加, 增加內源性呼氣末正壓, 患者易表現出呼吸肌疲勞及呼吸費力等癥狀, 甚至導致呼吸衰竭,需開展機械通氣治療。AECOPD合并呼吸衰竭為急診科常見危急重癥, 有創機械通氣為常規療法, 但有較多并發癥, 會導致住院時間及呼吸機療程延長, 增加社會經濟損失。雙水平無創正壓通氣可將患者呼吸功能明顯降低, 對患者呼吸肌疲勞予以改善, 且可有效避免有創通氣如氣管切開、氣管插管等導致的并發癥, 在治療AECOPD方面臨床效果較好。此外, 臨床還采用中醫療法治療AECOPD合并呼吸衰竭患者,通腑瀉肺為重點所在, 目的在于將惡性循環打破, 增強療效,使患者機體免疫功能增強。現選取本院急診科AECOPD合并呼吸衰竭患者40例, 詳述中醫聯合無創正壓通氣的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院急診科2016年2月～2017年8月收治的40例AECOPD合并呼吸衰竭患者, 均與COPD診斷標準相符, 病情處于急性加重期；與臨床呼吸衰竭診斷標準相符, pH值≥7.2, 所有患者均簽署知情同意書。排除呼吸微弱或無自主呼吸需即刻開展氣管插管有創通氣者；合并氣胸、臟器功能嚴重不全者；休克或深昏迷者,無法配合者；面部損傷、過敏于面罩材料者；上氣道阻塞或損傷、氣管食管瘺者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各20例。對照組中男12例, 女8例, 年齡52～84歲, 平均年齡(65.2±7.6)歲。觀察組中男13例, 女7例, 年齡50～82歲,平均年齡(64.1±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受常規治療, 包括感染控制、吸氧處理、祛痰及支氣管擴張劑等, 再基于此開展雙水平無創正壓通氣治療, 設定S/T為呼吸模式, 頻率為12～14次/min,吸氣壓力為16～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓力為6～8 cm H2O, 氧氣流量為 3～5 L/min, 呼吸頻率為 8～14 次 /min,通氣時間為4～6 h, 2～3次/d, 并結合患者病情對通氣時間與壓力予以調節。觀察組基于對照組的治療加用通腑瀉肺方治療, 組方如下：黃芩、葶藶子各15 g, 大黃3 g, 川芎9 g, 制成免煎顆粒, 1包/次, 2次/d, 療程為10 d。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組通氣時間、APACHEⅡ評分及并發癥發生情況(包括肺性腦病、肝功能異常)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組APACHEⅡ評分(12.01±0.25)分明顯低于對照組的(16.04±0.64)分, 通氣時間(4.05±0.35)d明顯短于對照組的(6.11±0.69)d, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較( ±s, n, %)

表1 兩組臨床指標比較( ±s, n, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 APACHEⅡ評分(分) 通氣時間(d) 并發癥肺性腦病 肝功能異常 發生率對照組 20 16.04±0.64 6.11±0.69 1 1 10.0觀察組 20 12.01±0.25a 4.05±0.35a 0 1 5.0 t/χ2 26.230 11.907 0.360 P＜0.05 ＜0.05＞0.05

3 討論

COPD為臨床發生率較高的一種呼吸系統疾病, 其臨床特點為病程較長、發生率高、致殘率較高及易反復發作等,本病作為氣流受限性疾病具有不可逆性, 患者不適感強烈,主要癥狀為喘息、咳嗽咳痰及胸悶等, 可因勞累、感染或受涼等處于急性加重期, 患者多表現出意識障礙或呼吸困難等,甚至誘發死亡［2］。當前臨床單純采取吸氧、抗感染等治療效果欠佳, 而無創正壓通氣呼吸機多在AECOPD合并呼吸衰竭患者中使用, 可將機體存在的氣道阻力有效克服, 將呼吸肌工作量減少后將呼吸肌疲勞緩解, 還可將無效通氣減少, 將肺泡通氣量增加, 進而加快肺泡內氧向血液中彌散速度, 對機體缺氧予以有效改善［3］。該方法操作相對簡單, 可防止呼吸道防御功能被破壞, 將院內感染風險減少。

祖國醫學將COPD納入“肺脹”“喘證”等范疇, 痰、熱、瘀為病機主要特點。祖國醫學認為肺氣有利于發揮大腸傳導功能, 而該功能正常亦可有利于宣肅肺氣。肺氣不降則大腸腑氣不通, 對大腸傳化功能產生影響, 腸腑傳導失司, 濁氣向肺部上逆會導致肺臟病癥加重, 誘發惡性循環［4］。AECOPD患者多痰熱蘊結, 伴隨氣機升降失調等, 導致肺氣不通。通腑瀉肺方主要功效在于理氣通腑、化痰清熱, 有利于宣肅肺氣, 實現治療效果。方中大黃可將肺動脈高壓降低, 對支氣管平滑肌痙攣予以抑制, 減輕氣喘等癥狀；黃芩可解毒瀉火、燥濕清熱, 利氣消痰；川芎可祛瘀活血, 開郁行氣, 使氣血通達；全方共奏化痰祛瘀、通腑瀉肺之效。現代藥理學研究表明通腑瀉肺方可對肺泡巨噬細胞產生刺激后增加分泌, 且使T淋巴細胞亞群及其功能增加, 使機體防御保護功能增強,對免疫功能予以改善, 使肺部免疫功能增強［5-8］。

本組結果表明, 觀察組APACHEⅡ評分(12.01±0.25)分明顯低于對照組的(16.04±0.64)分, 通氣時間(4.05±0.35)d明顯短于對照組的(6.11±0.69)d, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 通腑瀉肺方配合雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭臨床療效較好, 值得推廣。

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［3］鄧麗娜, 翁朝航.雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效分析.中國老年保健醫學, 2016, 22(5):750-753.

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［5］張濤, 吳偉東.通腑瀉肺方配合雙水平無創正壓通氣對AECOPD呼吸衰竭患者免疫功能及并發癥的影響.中國中醫急癥, 2015(4):743-744.

［6］王麗.雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效分析.河北醫學, 2015, 22(21):750-753.

［7］陳素琴.雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理.基層醫學論壇, 2015, 19(35):5021-5022.

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