護理干預對腹腔鏡術后患者疼痛的影響

張海宏

腹腔鏡是目前外科常用的一種微創手術治療方式, 通過將接有冷光源照明的腹腔鏡經腹部插入腹腔, 連接攝像系統,通過視頻進行觀察盆腔、腹腔內臟器的形態及有無病變, 進而完成對疾病診斷及對疾病的手術治療［1］。隨著腹腔鏡設備、器械的不斷更新, 手術范圍也逐漸擴大, 腹腔鏡被應用到各種腹部手術中, 腹腔鏡手術與傳統的開腹術相比, 患者術后的疼痛性質有所不同, 因此, 患者的術后疼痛護理與傳統手術相比有著很大差異, 本研究通過對實施腹腔鏡手術治療的患者進行疼痛干預, 取得一定的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月期間在本院普外科經腹腔鏡手術治療的120例患者作為研究對象, 其中男 76例 , 女 44例, 年齡23～65歲 , 平均年齡(46.45±6.54)歲。將120例患者采用雙盲隨機法分為觀察組及對照組, 各60例。觀察組中男38例、女22例, 疾病類型：闌尾炎25例, 膽囊炎24例, 膽總管結石11例；平均住院時間(5.67±3.43)d；對照組中男38例、女22例, 疾病類型：闌尾炎26例, 膽囊炎24例, 膽總管結石10例；平均住院時間(5.89±3.65)d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規的外科手術后的基礎護理,觀察組在此基礎上給予手術前宣教、術后心理護理及疼痛的健康教育等干預措施。

1.2.1 術前宣教 手術前向患者介紹腹腔鏡的手術過程,手術方法及微創手術的優勢, 圍手術期應注意的相關注意事項等。避免患者對腹腔鏡手術因不了解而產生恐懼, 不能以良好的身心狀態接受腹腔鏡手術治療。

1.2.2 手術后的心理疏導 待患者術后安返病房, 及時告知患者及家屬手術治療所取得的效果, 消除患者及家屬的顧慮, 詢問患者術后感受, 鼓勵患者及時表達自身的不適, 疑問及需要護士解答的問題, 護士應采取積極的態度進行解答及安慰患者。給予正性的鼓勵及關心, 協助患者建立有益的健康行為, 如閱讀書籍、看視頻電影、聽舒緩的音樂、同病室的人員聊天等方式促使患者的心情放松, 從而分散患者對機體疼痛的關注度, 以減輕痛感。

1.2.3 疼痛的健康教育 腹腔鏡術后患者的疼痛多集中在術后的前3 d［2］, 在此時間內, 護士應關注患者的疼痛情況 ,疏導患者的緊張心理, 告知患者術后疼痛對機體的影響, 一旦發生疼痛不要強制忍耐, 因為, 術后劇烈疼痛不但對患者的情緒造成不良的影響, 還可加重患者對原發病灶的缺血、缺氧癥狀, 對手術后傷口的愈合產生不利因素［3］；因此, 術后應給予有效的護理干預措施減輕患者的疼痛。如肌內注射哌替啶100 mg, 24 h后可口服止痛藥物；若為腹脹引起的疼痛,應鼓勵患者適度活動, 或給予患者按摩腹部, 避免腸脹氣。腹腔鏡術后患者容易發生氣腹, 導致患者出現反射疼, 主要集中在雙肋及肩部疼痛, 護士可應用外用止痛貼劑等緩解患者的疼痛。護士應隨時關注患者的疼痛性質及程度并及時處理。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者術后1、2、3 d疼痛程度。采用視覺模擬評分法進行評價, 1～10分表示不同疼痛程度, 分值越高疼痛程度越重, 無痛為0分、輕度疼痛為1～3分、中度疼痛為4～6分、重度疼痛為7～10分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后1、2、3 d疼痛程度均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1、2、3 d疼痛程度比較(n)

3 討論

術后疼痛感的發生多具有兩方面的原因：①術后切口對其周圍的神經末梢機械性損傷導致的傷害性感受；②周圍及中樞神經系統的敏感性改變引起的術后疼痛［4-6］。本研究結果顯示, 通過在常規護理基礎上給予手術前宣教、術后心理護理及疼痛健康教育等干預措施, 觀察組術后1、2、3 d的疼痛程度顯著優于采用常規護理模式的對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這一研究結果說明, 采用完善的護理干預措施, 對改善腹腔鏡患者術后疼痛效果顯著。

80%的患者腔鏡手術后疼痛是由于對手術的不了解而產生恐懼, 懷疑, 擔心腹腔鏡手術技術的不全面而導致手術失敗出現的心理陰影, 這些不良的心理狀態對患者術后的疼痛感起到了推助作用［7,8］, 因此, 護士在術前應對患者的手術目的、手術過程及采用腹腔鏡手術的優勢進行及時的告知,減輕患者的負性情緒, 同時要有針對性的評估患者, 對于手術較復雜, 年齡較大的患者告知其術后疼痛、腹脹、發熱等癥狀出現時應及時通知醫生護士, 及時給予處理, 避免治療效果受到影響。

綜上所述, 加強護理干預措施可有效降低腹腔鏡患者術后的疼痛程度, 提高患者的生活質量。

［1］劉美荊, 黃媛彥, 李海英.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響.護士進修雜志, 2013, 28(18):1689-1691.

［2］魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果.護士進修雜志, 2013, 28(15):1385-1387.

［3］劉連春.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(27):21-22.

［4］姜偉峰.非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理.護士進修雜志, 2012, 27(3):246-247.

［5］譚曉艷, 許超, 劉曉虹, 等.個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用.現代臨床護理, 2011, 10(5):44-46.

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［7］薛曉玲, 萬潤琴.優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能及VAS評分的影響.實用臨床醫藥雜志, 2017(16):65-68.

［8］丁敏, 金梅保.延續性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者的影響.齊魯護理雜志, 2017, 23(4):45-46.