臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響

任麗梅

子宮肌瘤為臨床常見疾病, 通常采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術進行治療, 該方法具有損傷小、恢復快的優勢, 當前被廣泛應用于臨床。腹腔鏡子宮肌瘤切除術中, 患者經常會因恐懼等原因出現應激反應, 進而對手術效果產生影響［1-3］。相關研究［4］認為在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中應用臨床護理路徑, 能夠顯著減少患者應激反應。為對臨床護理路徑的效果進行明確, 本文選擇本院收治的50例患者進行研究,對其中25例患者應用臨床護理路徑, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年6月本院收治的50例接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者, 所有患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標準, 并具備腹腔鏡子宮肌瘤切除術指征。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組25例。對照組年齡28～59歲, 平均年齡(36.4±7.5)歲；病程5～26月, 平均病程(12.4±4.5)個月；肌瘤直徑 4～12 mm, 平均直徑 (7.2±2.4)mm。觀察組年齡 29～60 歲 , 平 均年齡 (37.7±7.4)歲；病程 7～27個月, 平均病程(13.3±4.6)個月；肌瘤直徑3～12 mm, 平均直徑(7.3±2.2)mm。所有患者均不存在心腦血管疾病、代謝性疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤、濫用藥物史、藥物過敏史。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用臨床護理路徑。主要內容包括：①制定臨床護理路徑：依據手術特點和醫院基本情況, 組織科室醫生、護理人員對臨床護理路徑進行制定。患者入院后, 護理人員需依據臨床護理路徑開展各項護理, 并對護理執行情況進行記錄。護士長對護理路徑執行情況進行檢查, 定期組織護理人員對臨床護理路徑實施過程中的問題進行探討, 并在此基礎上對護理方案進行調整和完善。②實施方法：護理人員需在患者入院后盡早幫助其了解醫院環境, 并對子宮肌瘤相關知識進行講解, 為其介紹手術的目的和意義, 有效消除患者存在的疑問。第2天協助患者進行術前檢查, 包括肝腎功能、血尿常規、乙肝、血糖等, 并在此基礎上對患者機體狀況進行正確評估, 以判斷是否可開展手術。同時強化和患者的溝通, 對患者存在心理問題進行有效干預, 使患者的緊張、恐懼心理得到有效緩解［5-7］。另外,還應當告知患者手術當天凌晨應禁食, 并進行皮膚準備和清潔灌腸。手術當天清晨為患者洗腸, 并進行術前用藥。責任護士需將患者送入手術室, 并在手術室工作人員協助下幫助患者保持正確體位, 同時針對患者開展有效心理疏導。手術完成后對患者各引流管情況進行觀察, 避免發生脫落或堵塞。術后1～2 d指導患者進食易消化的飲食, 并進行適當運動。同時對患者生命體征情況進行嚴密觀察, 特別是陰道流血情況。將導尿管拔除后, 引導患者多飲水, 通過勤排尿加速膀胱功能恢復。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者圍術期應激反應情況,具體指標為術前2 h及氣腹10 min的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前2 h兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。氣腹10 min兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓均較術前2 h升高, 且觀察組呼吸(19.0±2.0)次/min、心率(80.3±3.6)次/min、舒張壓(79.4±4.0)mm Hg、收縮壓(119.1±4.1)mm Hg均低于對照組的(22.4±3.6)次/min、(87.1±4.0)次 /min、(85.1±2.6)mm Hg、(126.4±4.7)mm Hg, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期應激反應情況比較( ±s)

表1 兩組圍術期應激反應情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 呼吸(次/min) 心率(次/min) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)術前2 h 氣腹10 min 術前2 h 氣腹10 min 術前2 h 氣腹10 min 術前2 h 氣腹10 min對照組 25 18.1±2.6 22.4±3.6 77.1±4.2 87.1±4.0 78.1±4.1 85.1±2.6 118.0±5.6 126.4±4.7觀察組 25 17.9±2.4 19.0±2.0a 78.4±3.9 80.3±3.6a 78.4±4.3 79.4±4.0a 117.3±3.6 119.1±4.1a t 0.283 4.128 1.134 6.318 0.252 5.974 0.526 5.852 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病, 當前主要采用腹腔鏡手術治療, 該術式具有創傷小、手術變異小、安全性高的優勢。但很多患者因不了解該手術方法, 在手術時會出現呼吸、心率、血壓上升等情況, 進而對手術效果產生影響。當前臨床中針對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者主要開展常規護理干預, 但往往難以收獲顯著效果［8-10］。近年來臨床護理路徑開始廣泛應用于臨床, 在臨床護理路徑中護理人員依據手術和疾病特點對護理方案進行制定, 能夠使患者護理需求得到針對性滿足。本研究中, 術前2 h兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。氣腹10 min兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓均較術前2 h升高, 且觀察組呼吸(19.0±2.0)次/min、心率(80.3±3.6)次/min、舒張壓(79.4±4.0)mm Hg、收縮壓(119.1±4.1)mm Hg均低于對照組的(22.4±3.6)次 /min、(87.1± 4.0)次 /min、(85.1±2.6)mm Hg、(126.4±4.7)mm Hg, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中應用臨床護理路徑能夠收獲顯著成效, 有效降低患者應激反應, 值得廣泛推廣。

［1］鐘芳紅.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的影響.當代醫學, 2016, 22(33):139-140.

［2］韋筱夢.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期的影響.中外醫學研究, 2017, 15(18):83-84.

［3］李杰英.臨床護理路徑應用于腹腔鏡切除子宮肌瘤術的臨床觀察與護理體會.中國醫藥指南, 2013(27):267-268.

［4］張娜.臨床護理路徑在手術治療子宮肌瘤的應用價值.臨床醫藥文獻電子雜志, 2015, 2(15):3080-3081.

［5］何利敏.手術治療子宮肌瘤中臨床護理路徑應用的價值.醫藥與保健, 2014(9):25-26.

［6］王玲利, 馮蓓蓓, 楊紅芳.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應及生活質量的影響.白求恩醫學雜志, 2017, 15(3):403-404.

［7］羅萬翠.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期應激反應的影響.實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(18):137-139.

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［9］龔美蓉, 傅力妹.臨床護理路徑對子宮肌瘤患者腹腔鏡切除圍術期的應激反應及預后效果影響.世界臨床醫學, 2017, 11(5):176-177.

［10］汪彩霞, 陳小佳.臨床護理路徑對腹腔鏡切除子宮肌瘤的圍手術期患者的護理效果研究.醫藥前沿, 2015(25):245-246.