外科手術治療原發性肝膽管結石護理方法及體會

竇萍

肝膽管結石是普外科常見的疾病之一, 現常采用外科手術治療疾病。圍手術期的有效護理有利于患者早日康復［1,2］。但是臨床因工作量較大等因素, 常給予患者常規護理, 對患者并發癥的預防并無顯著效果。本院現今采取綜合護理原發性肝膽管結石圍手術期患者, 以降低患者的心理負擔及術后并發癥的發生率。本文探討外科手術治療原發性肝膽管結石的護理方法及體會, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的160例原發性肝膽管結石患者, 隨機分為對照組和觀察組,每組80例。所有患者均同意本次護理模式并配合調研。觀察組中男33例, 女47例, 年齡16～74歲, 平均年齡(42.69±10.44)歲, 病程1個月～2年；對照組中男40例, 女40例,年齡17～73歲, 平均年齡(43.59±9.80)歲, 病程1.5個月～2.0年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均實施相同的手術：給予患者全身麻醉, 常規消毒鋪單, 根據患者的具體病情給予膽囊切除術、膽管探查術、膽囊造瘺術等［3］。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規護理：①術前檢查：患者入院后了解患者病史、檢測生命體征、血項檢查及臨床表現。②特殊處理：針對患者的臨床癥狀給予其相應的處理, 例如：對合并急性膽道感染患者進行鼻膽管引流處理, 并及時記錄膽汁顏色、引流量等, 并及時查看引流管有無堵塞。③術后導管護理：及時檢查導管固定狀況, 預防導管滑脫, 指導患者正確翻身, 觀察引流液的性狀, 避免并發癥發生；囑患者注意飲食, 避免脫水現象。

1.2.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予綜合護理：①術前健康宣教：為緩解患者因對疾病知識缺乏引發的緊張、恐懼等不良情緒, 責任護士向患者介紹誘發疾病發展的病因,常見的臨床表現及相關預防手段等。與主治醫師共同查房,向患者介紹手術方式、流程、術者及成功案例以增強患者手術成功的信心, 保障手術順利進行。并在手術日由責任護士向患者介紹手術巡回護士, 安撫患者緊張情緒等。②術中護理：巡回護士簡單向患者介紹手術室環境及在術中觀察患者的生命體征及了解患者需求, 在保障患者手術順利進行的基礎上滿足患者需求。③術后管道護理：方法同對照組, 并給予患者飲食指導：手術8 h后方可飲食, 并囑患者大量飲水,術后以清淡、少鹽、低脂及高維生素的半流質飲食為主, 禁辛辣等刺激性食物, 以促進中早日康復［4,5］。④心理輔助：責任護士密切觀察患者的情緒變化, 加強與患者的溝通, 傾聽患者的需求, 與患者建立良好的溝通模式。同時, 指導患者有效控制自我情緒, 保障患者圍手術期維持積極向上的良好的心理狀態, 提高手術成功率。⑤出院指導：指導患者飲食清淡等養成良好的飲食習慣。囑患者術后恢復期減少到公共場所活動, 避免劇烈活動, 多休息, 預防感冒等。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的治療效果及住院時間、排氣時間、并發癥發生情況。療效判定標準［6］：痊愈：臨床癥狀消失, 影像檢查無結石表現；顯效：臨床癥狀基本消失, 影像檢查表現為結石縮小＞50%；無效：臨床癥狀均改善, 甚至癥狀加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率97.50%高于對照組88.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間、排氣時間、并發癥發生情況比較觀察組住院時間、排氣時間均短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率3.75%低于對照組12.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、排氣時間、并發癥發生情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者住院時間、排氣時間、并發癥發生情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 排氣時間(h) 并發癥發生情況膽漏 膈下腫脹 急性胰腺炎 總并發癥觀察組 80 7.00±2.50a 20.00±2.00a 0 2(2.50) 1(1.25) 3(3.75)a對照組 80 12.50±3.00 42.00±2.50 3(3.75) 4(5.00) 3(3.75) 10(12.50)

3 討論

結石疾病是常見的外科疾病, 常需手術治療, 但是若圍手術期護理不當常引發嚴重并發癥及妨礙患者愈后［7,8］。

本次研究發現常規護理僅對患者臨床癥狀進行全面護理, 但對患者心理護理及預防并發癥護理尚有不足。綜合護理是在護理患者臨床癥狀的基礎上給予圍手術期全程的心理護理及預防疾病的護理；通過溝通、宣教等方法緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒, 建立患者信心, 有效的提高患者配合度, 促進手術成功率［9,10］。術后指導患者飲食及保護管道、防止管道脫落有效的減少圍手術期的并發癥的發生, 促進愈后, 防止結石復發。但是綜合護理尚在本院實踐階段, 依舊存在護理不當等事件, 需要醫護人員在不斷實踐中改善。

本次研究結果顯示, 觀察組患者總有效率97.50%高于對照組88.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組住院時間、排氣時間均短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率3.75%低于對照組12.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示綜合護理可有效的緩解患者不良情緒, 指導患者圍手術期正確飲食及正確護理導管,有效減少并發癥發生, 促進手術成功率及患者愈后。

綜上所述, 綜合護理原發性肝膽結石圍手術期患者, 可有效減少并發癥發生, 促進患者愈后, 值得應用。

［1］楊春玲.120例原發性肝膽管結石外科手術治療的護理.中國衛生標準管理, 2015(5):201-202.

［2］儂麗彬.舒適護理在老年肝膽管結石手術中的應用觀察.深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(7):154-155.

［3］彭聯芳.肝膽管結石外科手術治療臨床護理體會.中國社區醫師, 2015(17):149-150.

［4］雷文華.35例老年肝膽結石外科護理體會.醫學美學美容旬刊,2015(5):365.

［5］趙容.肝膽結石外科100例護理體會.當代醫藥論叢月刊,2013, 11(2):531-532.

［6］張瓊.肝膽結石外科護理50例體會.醫藥前沿, 2012, 2(18):220-221.

［7］王淑杰.肝內膽管結石的術后護理.中外健康文摘, 2010, 7(11):266-267.

［8］孫明勇.肝內膽管結石病人的護理.中外健康文摘, 2010,7(20):333-334.

［9］黃杰飛, 陳鳳玲, 時鑫.經皮肝膽道造瘺硬質膽道鏡治療肝膽管結石的護理.中國醫療前沿, 2011, 6(20):90-91.

［10］吳麗萍, 楊亞梅, 郝芳, 等.復雜肝內膽管結石病的圍手術期護理.國際護理學雜志, 2010,29(1):31-33.