“祛火”該清熱還是該滋陰

桑建龍

我們在生活當中經常會遇到比如臉上長痘、咽痛、口干、眼睛發紅、口腔潰瘍等各種“小毛病”，一般我們都會說這可能“上火了”；工作或生活中，我們也經常會看到有些人的水杯里總是泡著幾朵菊花或幾顆枸杞，上前一問，總能聽到“我平時愛上火，喝點菊花去去火”等回答。

那么，“上火”的治療真的是喝點菊花茶就管用嗎？其實不然，說到上火，治療起來可沒這么簡單。聽到這個可能有人就要疑惑了，“不就是上火么，吃點去火藥不就行了？”如果您要抱著這樣簡單的想法，那就有可能“釀成大錯”，到時候不但體內的“火”沒清除，還有可能出現別的問題。

實火分外感內傷，治以清熱瀉火為主

中醫把火分為實火、虛火，實火又有外感、內傷之別。外感病主要由自然界的“風、寒、暑、濕、燥、火”六種外在致病因素的一種或多種侵襲人體引起，比如傷風寒、風熱感冒、夏天中暑、秋天燥咳等。而內傷病主要由情緒、飲食、房勞等內在因素導致，比如生氣后胃疼、頭疼，暴飲暴食后腹脹、腹痛、腹瀉，勞累后腰酸腿疼乏力，等。

那么，我們平時所說的“上火”屬于外感還是內傷呢？實際我們所謂的“上火”只是一系列癥狀的統稱，外感病和內傷病都有可能出現“上火”的癥狀。臨床上經常有患者來門診說自己總上火，一問癥狀有的說咽痛有的說牙疼有的說胃滿有的說便秘，十個人都說自己上火了，可十個人的癥狀卻各不相同，由此可見每個人對上火都有不同的表現。

那么什么樣的火屬于外感，什么樣的火屬于內傷呢？要弄清楚這個問題，我們首先要找病因。比如一個人與人吵架后，第二天出現雙目紅赤或目疼或發癢等，那么這個人上火的病因就是“與人吵架”，因為與人吵架會引發暴怒。《黃帝內經》記載“肝在志為怒”“怒則氣上”“怒傷肝”，吵架后的目紅、目疼就屬于內傷之火--肝火；而肝開竅于目，所以暴怒后肝火會隨著怒氣上升到眼睛里，出現眼睛發紅、充血、疼痛、發癢甚至是失明等一系列癥狀。治療上，這種情況多選用具有瀉肝火作用的龍膽瀉肝湯或龍膽瀉肝丸。

再比如，有的人“上火”的表現是嗓子疼、咳嗽、口干、迎風流眼淚、脈浮細或浮數等，屬于風熱感冒，為外因導致的上火。外因之“火”可傷及體內臟腑，咽痛為心火，咳嗽為肺火，迎風流淚為肝火，口干為脾胃有火。這種外感的熱是如何發生的呢？有的人是冬天屋里熱，到外面突然冷了，身體無法適應溫度的驟變，導致身體里面的熱被外面的寒冷包圍出不去，俗稱“寒包火”；有的人是平時愛吃油炸辛辣的食物導致上火，又不小心受了風；等。其共同點是上火加外風，治療就要解表加清熱。例子里這種外感風熱證以少陽經肝膽火為主，可考慮疏解少陽的小柴胡湯和清肺熱的金銀花、清心熱的連翹合用，既解表又清熱。

虛火分氣血陰陽，治當先重補虛

人體還有一種火是“虛火”。虛火是什么虛呢？中醫診病是根據患者當前的癥狀來判斷體內的正氣是否充足。正氣充足，抗病能力就強，疾病表現就比較激烈，如高熱、劇痛、狂躁等，屬于陽性；若正氣衰弱，抗病能力就弱，患者多變現出萎靡不振、疲乏、隱痛等，屬于陰性。“實火”屬于陽性疾病，“虛火”則屬于陰性疾病。“清”虛火與“清”實火的方法也截然不同，如肝腎陰虛導致的眼干、口干、口腔潰瘍、干咳、大便干結等，是因為體內陰虧虛、衰弱，使陽相對亢盛而出現上火癥狀，這種火單純采用清熱解毒治療是沒什么用的，甚至容易更加損傷虧虛的陰，造成病情反復或加重。這時當選用具有滋陰清熱作用的方藥，如杞菊地黃丸、歸芍地黃丸等，若熱相對較重可用知柏地黃丸以加大清熱力度。

虛火除了陰虛陽盛之火外，還有氣虛火旺、血虛火旺等，這些治療都不可以見火就清，也不可簡單斷定就是需要“滋陰”，當詳細辨證，針對虛證給予相應的補虛調理，氣虛火旺首重補氣，血虛火旺首重補血，從根本上平衡氣血陰陽，去除“上火”的根源，也就相當于“清”了火。

臨床及日常生活中，有幾種火較為多見，且比較有特點，下面與大家分別討論一下。

燥火屬于外感之火，由實火引起，但“燥邪”傷肺，肺又最怕燥，燥傷津液，津液屬陰，所以，燥火侵襲人體，直接導致肺陰不足，由實邪引發虛火。常發生在秋季，典型表現是眼干、口干。治療同樣不可單純清火，而應從潤燥、滋養肺陰入手，可視臨床表現選用桑葉、菊花、麥冬、生地等藥物。

上熱下寒中醫將人體分為上、中、下三部，稱為上焦、中焦、下焦。根據臟腑功能及身體運作機制，各部分包含不同的臟腑，具有獨特的性質。上熱下寒為“上火”中較復雜的一種情況，常見表現為身體上半部心肺有火，下半部脾腎陽虛表現為虛寒，有咽痛、口腔潰瘍等，同時還有大便稀溏，手腳冰涼、怕冷等癥狀，陽熱與陰寒并存。治療時需要用少量清火藥清上面的火，用大量溫陽藥溫補脾腎，比如治療心熱脾寒的口腔潰瘍，用甘草瀉心湯，其中黃連、黃芩清心火，炙甘草、干姜、半夏、人參、大棗補脾胃。如果直接用清實火的藥比如牛黃清胃、三黃片等，就沒有什么效果，反而會加重脾胃的寒，導致大便稀溏、胃口差，使陰寒更寒，陽熱更熱。

濕熱濕熱也是我們生活中常遇見的問題，濕熱上蒸就會出現咽喉痛、頭蒙蒙昏沉、乏力懈怠、舌苔黃厚、口里發黏、大便黏膩難解等癥狀。濕熱也分虛實。實證的濕熱多發生于身體比較壯實的人，其濕和熱往往都比較重，需要用苦寒、燥濕、瀉下的藥來治療，如黃連、黃柏、蒼術、薏苡仁等。而虛證的濕熱大多是脾虛引起的濕，這樣的濕熱不可用過多清熱藥，而應注重健脾化濕，脾強健了，濕氣化掉了，熱自然就沒出躲藏了，可用參苓白術散、五苓散或苓桂術甘湯等方藥。切忌不辨清楚就大吃清火藥，同時也要謹慎使用養陰藥，以防濕氣加重。

祛火的飲食

說祛火的飲食調理前，希望大家能明白，食物不是萬能的，大多時候只能起到保健的作用，若癥狀較嚴重，還是要及時就醫，以免延誤病情和治療時機。

心肝上火，可以多吃涼拌苦瓜，苦瓜性味苦寒，可以清實火。具體做法是將苦瓜用水焯熟，放少量的糖、醋即可食用；陰虛上火，可常吃蒸山藥、涼拌木耳、銀耳等；秋天燥火干咳，可以煮梨水或銀耳湯，滋陰潤燥；濕熱，紅豆薏米粥是最佳原則，同時還要注意，濕性黏滯不容易清除，須從飲食上加以節制，吃飯八成飽以減輕脾胃負擔。endprint