空腹高血糖需要辨“真假”

常怡勇

張女士最近被查出早餐前空腹血糖升高，住院后醫生進行了認真觀察，醫生認為張女士的空腹血糖升高是“黎明現象”，在睡前給她注射中效胰島素，很快控制住了病情。

劉先生最近也被查出早餐前空腹血糖升高，住院后醫生同樣進行了認真觀察，但醫生認為劉先生的空腹血糖升高屬“蘇木杰現象”，建議他睡前可以適當多進食一些食物。這讓劉先生很是想不通：自己本來早晨血糖就高了，醫生還讓晚上再多吃點東西，這肯定不行。于是，他不但不增加進食，還自作主張偷偷地將晚餐前的胰島素劑量加大。孰料，他的癥狀不但沒有減輕，反而加重，甚至夜間出現低血糖休克，幸虧是在醫院，搶救及時，否則險些鬧出人命。

同樣是早餐前空腹血糖升高，為什么醫生給出的診斷和處理方案卻完全不一樣呢？

張女士出現的“黎明現象”表現為凌晨3時高血糖和早餐前高血糖，也就是“高后高”的現象。它的發生主要與機體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素（如生長激素、皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等）分泌增加，以及胰島素抗體產生有關。在以上綜合因素的共同作用下，導致血糖不能被充分利用而出現高血糖。可以認為是一種“真性”的高血糖。

劉先生所患的“蘇木杰現象”表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是“低后高”的現象，它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應后，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質醇等）分泌增加，血糖出現反跳性升高。可以認為是一種“假性”的高血糖。

“真假”空腹高血糖的診斷

空腹高血糖主要見于1型糖尿病并使用胰島素治療的患者，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者。因此，對“真假”空腹高血糖必須注意鑒別。

“真性”空腹高血糖發生時，可能患者沒有任何典型臨床癥狀，常常是由于早餐前出現空腹高血糖和三餐后高血糖難以控制而引起注意。因此，自測血糖，尤其是對凌晨3時血糖和晨起時空腹血糖的監測，是及時發現“黎明現象”的關鍵所在。若凌晨3時血糖大于6.1毫摩爾/升，同時早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升，即“高后高”，就可斷定為“黎明現象”。

“假性”空腹高血糖的發生常伴有經常晨起感覺頭痛、惡心；經常發生夜間低血糖（患者有或無心悸、乏力、出冷汗等癥狀）；患者體質消瘦，糖類攝入又過少；尿常規檢查，尿糖和尿酮體波動幅度大；胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制；尿糖消失后，仍然存在尿酮體或尿酮體先于尿糖出現。對有上述表現者，應監測晚11時至次日凌晨3時的血糖，若凌晨3時血糖小于6.1毫摩爾/升，同時早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升，即“低后高”，就可斷定為“蘇木杰現象”。

“真假”空腹高血糖的治療

對于像張女士這樣患“黎明現象”的“真性”空腹高血糖患者，治療可采用餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它的作用高峰時間恰好可位于黎明前后，也就能充分補充黎明時機體對胰島素的需要量；也可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續的時間；應用胰島素泵治療的患者，可依據患者的血糖高低自動調節胰島素輸入量。這也是目前最理想的治療方法。

對于像劉先生這樣患“蘇木杰現象”的“假性”空腹高血糖患者，治療可減少晚餐前胰島素的用量；睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當進食少量糖類。endprint