團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者矯形器治療期間自我外觀評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量的影響

繆蓓，楊劍，潘正啟

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Adolescent Idiopathic scoliosis, AIS)是指兒童10歲至骨骼發(fā)育成熟期間不明原因的脊柱側(cè)凸[1]。對(duì)于側(cè)彎角度低，且有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者，常給予佩戴矯形器治療，一般為2～3年。青春期的青少年處于心理社會(huì)認(rèn)知的特殊時(shí)期，較為關(guān)注個(gè)人的外在形象，而在矯形器治療期間，青少年患者一方面由于脊柱畸形，另一方面由于活動(dòng)受限，常出現(xiàn)自我外觀評(píng)價(jià)低，焦慮、自卑等心理問(wèn)題，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量和治療依從性[1-3]。因此，有針對(duì)性的開(kāi)展心理輔導(dǎo)，對(duì)于促進(jìn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的身心健康成長(zhǎng)具有重要意義。本研究嘗試在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者矯形器治療期間，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)干預(yù)，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)患者的護(hù)理提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級(jí)甲等醫(yī)院脊柱外科2016年1～12月在門(mén)診就診的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～15歲；佩戴矯形器時(shí)間1～3個(gè)月，每天佩戴時(shí)間≥20h；骨骼發(fā)育尚未成熟(Risser征分級(jí)為0～2級(jí))；主彎Cobb角為20～40°；患者及其家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他對(duì)自我形象有嚴(yán)重影響的疾??；非全天佩戴矯形器治療者或不依從矯形器治療；接受其他治療；存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其他原因而無(wú)法交流；無(wú)法堅(jiān)持全程參與。80例患者隨機(jī)分為2組各40例，①觀察組：男29例，女11例；平均年齡(14.1±0.9)歲；主彎Cobb 角 (31.8±3.7)°；Risser征：0級(jí)9例，1級(jí)15例，2級(jí)16例；側(cè)凸類型：?jiǎn)涡貜?1例，雙主彎6例，胸腰彎7例，腰彎6例；矯形器治療時(shí)間：1個(gè)月21例，2個(gè)月14例，3個(gè)月5例。②對(duì)照組：男9例，女31例；平均年齡(13.7±1.5)歲；主彎Cobb 角(31.2±4.5)°；Risser征：0級(jí)11例，1級(jí)17例，2級(jí)12例；側(cè)凸類型：?jiǎn)涡貜?0例，雙主彎5例，胸腰彎8例，腰彎7例；矯形器治療時(shí)間：1個(gè)月18例，2個(gè)月16例，3個(gè)月6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)矯形器治療，每個(gè)月護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)佩戴矯形器治療期間的情況，針對(duì)存在問(wèn)題給予指導(dǎo)，共3個(gè)月?；颊呙?個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行1次復(fù)查。觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，接受團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)小組有1名護(hù)士、2名國(guó)家二級(jí)心理治療師、3名心理學(xué)專業(yè)青年志愿者組成。以“自我認(rèn)知與接納”的相關(guān)心理學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)，借鑒國(guó)內(nèi)外團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)的常用方法，設(shè)計(jì)輔導(dǎo)方案。團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案共分為6個(gè)單元，每2周1個(gè)單元，每個(gè)單元1個(gè)主題。活動(dòng)的地點(diǎn)為門(mén)診健康教育教室，每次活動(dòng)的時(shí)間約45～60min，均安排在周末，由2名輔導(dǎo)小組成員和8～10名研究對(duì)象組成。內(nèi)容包括了以“自我認(rèn)知與接納”為主題的系列游戲，讓患者面對(duì)和接納真實(shí)自我；最后輔以一些情緒宣泄的放松療法。具體方案如下：第1階段(第1單元)，該階段的主題為團(tuán)隊(duì)建立，熟悉彼此。所有參與者圍坐一圈，進(jìn)行2min的自我介紹(如姓名、年齡、年級(jí)、愛(ài)好、性格等)，通過(guò)2～3個(gè)互動(dòng)小游戲，消除所有參與者間的陌生感，使研究對(duì)象間彼此熟悉，研究對(duì)象對(duì)輔導(dǎo)小組成員建立信任感。之后由輔導(dǎo)小組成員詳細(xì)介紹團(tuán)體心理輔導(dǎo)各階段的安排，鼓勵(lì)研究對(duì)象全身心參與到后期的各階段活動(dòng)中。第2階段(第2～4單元)，該階段的主題分別為認(rèn)識(shí)自我、評(píng)價(jià)自我和接納自我。第2單元，要求研究對(duì)象使用彩色筆，獨(dú)立創(chuàng)造一副繪畫(huà)，內(nèi)容為“自畫(huà)像”，形式不限，可寫(xiě)實(shí)也可抽象，也可用其他事物來(lái)描繪自己。作品完成后，由輔導(dǎo)小組成員收齊并隨機(jī)選取，讓研究對(duì)象猜作者，之后邀請(qǐng)作者對(duì)作品進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。由其他研究對(duì)象來(lái)評(píng)價(jià)作者的描述是否符合大家對(duì)他的印象，并闡述理由。第3單元，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行兩兩隨機(jī)配對(duì)，通過(guò)“自我分析表”的形式，由研究對(duì)象填寫(xiě)自己和搭檔優(yōu)點(diǎn)，隨后在小組中分享自己所填的答案。第4單元，由“五個(gè)手指比長(zhǎng)短”的寓言故事引入，通過(guò)故事啟發(fā)研究對(duì)象思考和討論如何自我接納，揚(yáng)長(zhǎng)避短。各單元結(jié)束時(shí)，由輔導(dǎo)小組成員總結(jié)本單元活動(dòng)的意義，啟發(fā)研究對(duì)象反思。第3階段(第5～6單元)該階段的主題是釋放壓力，展望未來(lái)。第5單元，指導(dǎo)研究對(duì)象通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移、與他人溝通、合理化思維、音樂(lè)冥想放松等方法進(jìn)行壓力的調(diào)節(jié)與釋放。第6單元，要求研究對(duì)象在一個(gè)坐標(biāo)系中畫(huà)出生命故事，橫軸代表年齡，研究對(duì)象想象未來(lái)的自己在某個(gè)生命階段會(huì)做哪些事情，將其描繪在生命線上。之后與小組成員分享自己對(duì)未來(lái)的展望。最后一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，邀請(qǐng)各位研究對(duì)象分享感受，說(shuō)出活動(dòng)期間最大的收獲和改變，并對(duì)彼此進(jìn)行祝福。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在2組研究對(duì)象入組、干預(yù)結(jié)束和干預(yù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，由研究護(hù)士對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法，每份問(wèn)卷經(jīng)檢查無(wú)漏項(xiàng)后收回。①自我外觀評(píng)價(jià)：采用Sanders等[4]建立的脊柱外觀問(wèn)卷(Spinal Appearance Questionnaire, SAQ)進(jìn)行AIS患者的自我外觀自評(píng)，該問(wèn)卷的簡(jiǎn)體中文版已由魏顯招等[5]引入國(guó)內(nèi)，并進(jìn)行了跨文化調(diào)適。問(wèn)卷包括了總體外觀、軀干彎曲、背部隆起、軀干移位、腰部、雙肩水平、后凸畸形、胸部畸形等8個(gè)維度，由表示不同畸形程度的圖像與患者對(duì)外觀預(yù)期的文字表述兩部分組成。每個(gè)條目分值為1～5分，問(wèn)卷總計(jì)16～80分，分值越高表示患者對(duì)外觀越不滿意。問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.79。②生活質(zhì)量：采用Asher等[6]編制的改良版脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)病人問(wèn)卷表(Scoliosis research society outcomes instrument, SRS-22)進(jìn)行AIS患者生活質(zhì)量的自評(píng)，該問(wèn)卷的中文版已由趙黎等[7]引入，并進(jìn)行了跨文化調(diào)適。該問(wèn)卷共22個(gè)條目，涉及功能活動(dòng)、疼痛、自我形象、心理健康和對(duì)治療的滿意度等5個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表極差，5分代表極好，總計(jì)22～110分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。經(jīng)檢驗(yàn)，該問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.88。

2 結(jié)果

干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，觀察組的自我外觀評(píng)價(jià)得分低于對(duì)照組(P<0.05)，生存質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。2組不同評(píng)估時(shí)間的自我外觀評(píng)價(jià)評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.572，P<0.05)，生存質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.294，P<0.01)；不同時(shí)間組間的自我外觀評(píng)價(jià)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.028，P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=32.192，P<0.05)。干預(yù)因素與時(shí)間之間均存在交互作用(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后自我外觀評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)分比較分，

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸嚴(yán)重影響青少年身心健康，矯形器治療是目前公認(rèn)的針對(duì)輕中度側(cè)凸有效的保守治療方法[8]。然而矯形器治療過(guò)程漫長(zhǎng)，對(duì)青少年患者社交活動(dòng)及心理健康存在一定的負(fù)面影響[9-12]。團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)干預(yù)是在團(tuán)隊(duì)的情境下進(jìn)行的一種心理干預(yù)形式，結(jié)合特定主體，通過(guò)人際互動(dòng)的形式，使個(gè)體能夠深入認(rèn)識(shí)自我，客觀評(píng)價(jià)自我，進(jìn)而接納自我，調(diào)整自身的心理狀態(tài)，以獲得更好的適應(yīng)力[13-15]。團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)在臨床應(yīng)用廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、效果良好等特點(diǎn)，是針對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的最佳方法之一。

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，觀察組研究對(duì)象在自我外觀評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與既往類似研究結(jié)果一致[2, 15-17]，說(shuō)明團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)有助于青少年患者對(duì)于自我外觀建立更為積極的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，改善其生活質(zhì)量。本研究基于“自我認(rèn)知與接納”的主旨，結(jié)合青少年患者的身心特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)了一系列主體單元活動(dòng)，通過(guò)互動(dòng)小游戲、繪制自畫(huà)像、優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)與分享、寓言故事、音樂(lè)、暢想未來(lái)等形式，構(gòu)建了一個(gè)良性互動(dòng)的輕松氛圍，讓研究對(duì)象能夠積極參與其中，在此氛圍中結(jié)交同齡病友，獲得支持；重新認(rèn)識(shí)自我和接納自我；釋放壓力，調(diào)適負(fù)面情緒，并重建對(duì)未來(lái)的信心。此外，本研究在干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組在自我外觀評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量方面依舊顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)體心理輔導(dǎo)的效果具有持續(xù)性，并不僅僅是起到短期心靈安慰的作用。團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠指導(dǎo)AIS患者建立積極的自我認(rèn)知方式，隨著時(shí)間的推移，這種認(rèn)知方式可以使患者自發(fā)地進(jìn)行積極的自我評(píng)價(jià)，接納疾病和治療所帶來(lái)的影響[18]，并通過(guò)有效地壓力釋放途徑維持良好的心理狀態(tài)，從而有效應(yīng)對(duì)生活中的困難，提高生活質(zhì)量，使AIS患者順利地渡過(guò)整個(gè)治療周期，促進(jìn)其身心健康成長(zhǎng)[19]。

既往研究大多關(guān)注AIS患者在治療期間軀體外觀的改變，尚缺少對(duì)其心理社會(huì)適應(yīng)方面的研究。本研究探討了團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者矯形器治療期間自我外觀評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)有助于改善AIS患者的自我外觀評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量。本研究為AIS患者矯形器治療期間的心理護(hù)理提供了參考，值得進(jìn)一步推廣。

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