簡易個性化虎口撐開動態(tài)矯形器的制作

田恒，王玉發(fā)，劉宇軒，賈國梁，宗傳沖

虎口攣縮多是由創(chuàng)傷及其并發(fā)的神經(jīng)肌肉損傷、缺血性肌攣縮、燒燙傷、先天性畸形及不當治療和廢用性攣縮等因素造成[1-2]，一旦發(fā)生、對患者手功能影響較大。目前的治療方式包括拇收肌切斷、瘢痕Z字改形、植皮及各種皮瓣修復虎口開大后創(chuàng)面，輔助術后康復理療[1-5]。但維持虎口的開大狀態(tài)、并利于功能練習對術后功能恢復至關重要，支具治療是重要手段[4、6]。為此，結合我們臨床工作需要及基于對低溫熱塑材料支具制作的實踐，設計了一款簡易的個性化虎口撐開動態(tài)矯形器，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 ①康復支具工作臺：包括臺鉗、鉚杠、尖頭鉗、方頭鉗、鋼絲剪、大力鉗、強力剪、美工刀、水浴箱、打孔器、電熱風槍、拋光機、記號筆等。②2.4mm的低密度網(wǎng)孔K板、16#或19#鋼絲、帶背膠尼龍搭扣。

1.2 方法 ①分別以超過患側拇、示指兩側1cm為寬度，拇指近端達掌指橫紋、遠端達甲根部、示指近端達掌指橫紋、遠端達中節(jié)中部為長度，在低溫熱塑板材上設計模板，將模板于水浴箱中軟化、剪裁，襯墊保護下分別縛在患手拇、示指塑形(如圖中①所示)。②根據(jù)患者健側手拇指內收的力量選擇16#或19#鋼絲、長約18cm，用大力鉗固定、自鋼絲中點在臺鉗相向彎折540°(如圖中②所示)；將折彎鋼絲置于套有已塑形板材的拇、示指間調試、保證拇指外展、內收時環(huán)總位于拇、示指夾角中軸線上、并標記鋼絲與拇、示指相對側的接觸點及預彎時相向側近板材邊緣的位置，分別將兩標記點間的鋼絲折彎呈近拇、示側板材直徑的弧形、剪掉多余鋼絲(如圖中③所示)；再次調試彈力鋼絲位置，并將弧形段鋼絲用熱風槍加熱鑲嵌于拇示指指套、另用一條融化的板材焊接牢固固定(如圖中④所示)。③分別用兩條Y型帶背膠尼龍搭扣輔助固定，簡易個性化的虎口撐開動態(tài)矯形器制作完成、可以指導患者佩戴使用(如圖中⑤所示)。

圖1①板材指套繪圖、塑形；②彈力鋼絲環(huán)制作；③指套側半弧形鋼絲制作；④彈力鋼絲固定；⑤靜息、最大外展、最大內收時狀態(tài)

2 討論

2.1 虎口撐開器具的現(xiàn)狀 虎口攣縮的預防及治療是手外科、燒傷科、整形科、康復科等相關科室醫(yī)生的一項重要工作，無論是預防使用、術前保守治療階段、還是術后康復，維持虎口張開都必須引起重視[1-5]。現(xiàn)多采用U形、弓形克氏針、橫行克氏針、微型外固定支架固定第一、二掌骨維持[1-3，7-9]，亦有采用低溫熱塑材料制作的靜力性支具[4，6]、結合螺桿的可調性支具[10]、通過橡皮筋保持拇指外展的動力性支具[11]。但所有靜力性支具均有不可調節(jié)、不利于關節(jié)活動、肌肉動力恢復的缺點；克氏針雖有簡易、廉價的優(yōu)點、亦有固定不穩(wěn)定、易發(fā)生針道感染、腫痛不適、松脫失效等缺點，微型外固定架亦有可調范圍小、價格昂貴、針道感染、疼痛不適的缺點；結合螺桿的可調性支具制作較復雜、亦非動力性支具；通過橡皮筋保持拇指外展的動力性支具制作亦較復雜、同時僅為拇指抗阻力對掌、被動外展、限制示指軸向活動的作用差。

2.2 此款虎口撐開動態(tài)矯形器的特點 ①簡易性：有一定支具制作經(jīng)驗或經(jīng)過短期培訓的醫(yī)護人員、康復師、支具治療師等均能熟練操作，可以使用廢棄的零散板材，因此，成本低、制作簡單、易于推廣。②個性化：可根據(jù)患者自身手部的力量、康復目標、手指周徑、長度等量身制作彈力合適、貼附舒適、摘戴方便的康復矯形器。③動力性：虎口狹窄多是由于虎口區(qū)皮膚瘢痕攣縮、拇收肌攣縮及腕掌關節(jié)內收位僵硬等原因引起，如前所述，手術治療時多視情況切斷拇收肌橫頭或兩頭、攣縮皮膚行Z字改形、或植皮及各種皮瓣替代修復，因此，維持虎口游離緣寬度對虎口大小至關重要[1]。與各種材料制作的靜力性支具相比，我們設計的此款矯形器板材近端緣正好位于虎口游離緣兩端[12]，可在非主動內收時自動保持虎口最大限度撐開、具有常規(guī)靜力支具防虎口軟組織攣縮的作用；與通過橡皮筋保持拇指外展的動力性支具相比，具有當主動內收活動時允許了第一腕掌關節(jié)、第一、二掌指關節(jié)的的活動、利于健關節(jié)活動度、保留肌肉動力的恢復和強化，同時制作簡易。此外，因采用低密度網(wǎng)孔、偏厚的板材既保證了透氣性、又利于鑲嵌、焊接、保證足夠的強度和牢固性。④適用性廣：此款矯形器對于包括創(chuàng)傷及其并發(fā)的神經(jīng)肌肉損傷、缺血性肌攣縮、燒燙傷、先天性畸形、廢用性攣縮、以及不能耐受針道刺激及不便于護理的兒童、老人等虎口攣縮的預防、術前保守治療、及術后維持、輔助治療均能適用；對于有創(chuàng)面患者創(chuàng)面常規(guī)換藥處理、敷料包扎的同時、可以實用個性化的塑形矯形器防治虎口攣縮；同時，無針道刺激不適及感染風險、完全透射線不妨礙觀察骨關節(jié)情況；但對于有拇、示指掌指關節(jié)行松解、關節(jié)囊重建者需謹慎使用、以防脫位[8]。

綜上所述，這是一款操作簡易、經(jīng)濟有效、易于推廣、個性化的防治虎口攣縮的動態(tài)矯形器。

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