脊柱感染病灶清除術后傷口沖洗探討

梁麗燕

【摘要】目的：探討病灶清除術后持續傷口沖洗治療脊柱感染的護理方法及療效。方法：對脊柱感染需手術治療患者，進行病灶清除，術后病灶留置沖洗管及引流管，持續生理鹽水洗凈6-15天，每日生理鹽水沖洗量為500ml-3500ml，每日準確記錄沖洗出入量，引流性質、量等，結合抗生素聯合用藥的抗感染治療。結論：病灶清除后持續沖洗是治療脊柱感染的有效方法。

【關鍵詞】脊柱感染;病灶清除;持續沖洗

脊柱感染的患者，在徹底手術清創的基礎上，經過正確的持續沖洗引流技術，取得良好的療效。本文的研究目的為探討脊柱感染病灶清除術后傷口沖洗的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象選取2016-2018年3年間，經我科治療脊椎感染進行病灶清除，術后病灶灌洗的患者11例。

1.2 調查方法

對2016-2018年3年間的11例脊椎感染患者進行回顧性調查，采集病人的一般資料、脊椎感染病灶清除術后傷口沖洗，結合抗生素聯合用藥的抗感染治療的方式，對資料數據進行分析。

2 護理方法

當手術完畢后，護理人員要及時確認患者排管的安放效果。如果實施了端對端套的放置形式，在操作中要注意對沖洗管進行剪孔，并和直徑較粗的引流管相互接合，然后置入病灶的部位。如果進行端對端并列法操作，要對沖洗管的遠端和近端分別實施剪孔操作，然后并列放置于患者的病灶內部。單管結扎法的應用要注重絲的結扎方式，要作用于無菌管的中部，在發生結扎的部位需要放置于病灶內。這些操作有利于上端和沖洗瓶相互連接，引流瓶下端釋放出的沖洗液可以從剪孔部流出，作用于病灶后，然后從下端剪孔處流出。

2.1 引流管護理

2.1.1 沖洗引流的具體方法

患者在術后要進行沖洗引流操作。洗裝置需要使用一次性管道，使用前要檢查密封性。引流管要接引到引流袋。沖洗液可以采用生理鹽水外加異煙阱。沖洗量考慮患者的創傷，并結合引流液的狀態。最初24小時需要8000～12000毫升，如果引流液的顏色變淡，沒有再次渾濁后，可以采用每24小時3000-5000毫升來維持;術后24小地內沖洗速度為每分鐘60-80滴，24小時后可以改為每分鐘30-40滴。如果患者的體溫可以保持正常，血象沒有發生大的改變，營養狀態可以保證，局部疼痛、壓痛等趨于好轉，引流液不存在混濁血性，可以采集中段引流液用于細菌培養，連續2次不存在細菌生長現象，可以進行拔管，操作要先拔出沖洗管，然后再拔除引流管。

2.1.2 嚴格保證無菌操作

引流管和引流袋的施工位置要考慮到手術切口的位置，每天更換密閉式輸液器和引流。在進行沖洗操作時，沖洗液配置后要即時使用，時間不宜超過一天。采用負壓吸引要及時傾倒引流液。

2.1.3 沖洗引流管要注意不能堵塞

（1）患者在術后要采用俯臥位或側臥位，這種體位可以提升引流效果，要消除沖洗引流管折疊或脫出不利影響。引流管不能受到擠壓，以保持管腔的通暢。

（2）要關注傷口敷料與引流液的變化情況，比如顏色、流出量等，根據現象分析判斷引流管的處理方式。如果發現引流量變小時，傷口敷料發生滲濕，或滴入和引流沒有保持不同步，說明引流效果不好，要及時分析原因進行處理。

（3）要注意檢查患者的切口部位是否發生腫脹和疼痛。如果患者感覺局部存在脹痛，管周的滲液量增加，要即時停止沖洗操作，分析原因，檢查引流管位置，還要注意敷料，保持傷口處敷料的干燥。

2.2 術后基本護理

（1）由于患者長期處于臥床狀態，所以要注重飲食結構的合理性，否則會發生便秘，要指導患者合理飲食，注意補充蔬菜、水果、瘦肉等，多飲水;患者的飲食要保高熱量、高蛋白、高維生素。患者要定期進行血生化和血常規的檢查，要注意血電解質情況以及血紅蛋白的情況。

（2）基礎護理方面：患者在術后要注意翻身，還要防上翻身時因為雙腿與軀干存在不平行引發脊髓損傷;b.床鋪要注意平整清潔，定期按摩受壓處以防褥瘡的產生。

2.2.1 總體護理要點

在患者術后，要需要保證引流管的固定牢固，不能存在折彎，特別是要注意患者在搬運中要特別注意引流管。引流沖洗要通暢，要特別注意觀察沖洗液的流量，要消除由于快速沖洗液體不足而產生斷流現象。此外還要檢查引流管內是否存在淤積現象，引流速度的調整要合理。對于患者的感染性病灶，要結合細菌敏感試驗結果，可以采用抗生素或抗結核藥物進行交替沖洗。在冬季要特別注意手術部位的保暖，所以要對沖洗液適當加溫，消除對局部組織產生的不良影響，防止血管發生痙攣后影響到軟組織。

2.2.2 分期護理要點

在患者術后的早期護理中，因為病灶內還有膿苔存在，凝血塊沒有全部發生脫落，引流管很容易發生堵塞，所以沖洗操作要保持適當的速度。由于早期沖洗操作的速度快，所以沖洗量較大，沖洗過程中切口處容易發生滲透外溢，敷料被浸透后，容易引發傷口感染或皮疹。所以沖洗時要保持合理的沖洗速度。護理中密切觀察患者的皮膚溫度和末稍的血流情況和肢體感覺情況，發現異常現象要及時上報，同時必須保證沖洗引流管的通暢。對于浸濕的敷料要及時更換。引流管處皮膚要保持清潔干燥。在中期同盯膿苔和凝血塊會減少，因此引流管不容易被異物堵塞，但是如果存在微小異物會導致引流管內壁發生淤積，如果長久沒有處理也會導致引流管發生堵塞。此時要結合管壁內的淤積情況，使用注射器進行抽吸操作。操作中要注意保持在無菌條件下。如果存在異物是由于沒有徹底沖洗，引流液會保持清澈透明，不容易發生堵塞。為了消除對局部組織存在的刺激作用，加快組織修復和切口愈合，還可以應用抗生素。

3 結果

脊柱感染的患者，經徹底手術清創的基礎上，經過正確的持續沖洗引流技術，結合抗生素聯合用藥的抗感染治療，在徹底手術清創的基礎上，經過正確的持續沖洗引流技術，11例患者全部痊愈出院。隨訪6個月均無復發。取得良好的療效。

4 討論

對2016-2018年3年間的11例脊柱內固定術后感染持續沖洗引流治療的護理進行總結。方法：自2016年1月-2018年共治療11例脊柱感染患者，行清創術清除壞死、炎性組織后，留置引流管，給予持續沖洗和引流操作。

本組11例患者在沖洗治療后沒有切口內滲液現象，由于采取了調整沖洗流量以及更換敷料等多種措施，切口發生滲液的狀況可以得到控制。1例患者在術后發生雖然存在一定程度的引流管淤積或發生堵塞，采用注射器抽吸或連接負壓吸引器等措施后實現了引流管的恢復通暢。

本方法操作的成敗和多種因素有關。首先要注意放置沖洗管和引流管的方法正確。采用端對端套接法可以體現出引流通暢、不易堵塞等多種優點。由于沖洗操作速度較快，切口易發生滲液，存在浪費沖洗液的弊端。采用端對端并列法具有多種優勢，比如沖洗充分，沖洗量和引流量容易保持平衡等。但是由于引流管容易發生脫落、堵塞。采用單管結扎法可以實現沖洗量和引流量平衡、管道不易發生脫落等多種優點，但是引流管易發生堵塞。所以術后要及時和手術醫師溝通，了解術中排管的放置方式，對于傷口沖洗操作至關重要。實施傷口沖洗操作時，護理人員要注重患者心理方面的護理，以取得患者的配合。要注重引流管的妥善固定，防止引流管發生移動。

5 結論

脊柱內固定手術后傷口感染患者除了要實施全身護理外，在保證手術完全清創的基礎上，要注重留置的引流管護理及，特別關注患者的體位，分析判斷沖洗引流管是否保持通暢是護理的關鍵。術后引流體位的指導、保持抗生素、抗結核藥物的有效輸入，加強營養及術后精細的引流管護理有重要意義。綜上所述，通過上述研究結果作者認為持續的沖洗和引流，結合抗生素、抗結核藥物聯合用藥的抗感染、抗結核治療脊柱內固定術后感染是一種安全有效的方法。

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