PDCA循環管理模式對氣管插管非計劃性拔管的影響

李春琴

【摘要】目的：研究PDCA循環管理模式對氣管插管非計劃性拔管和患者家屬滿意度的影響。方法：選擇2016年7月-2017年7月醫院收治的行氣管插管的患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組患者44例。對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者采用PDCA循環管理模式。對比兩組患者非計劃性拔管率，以及兩組患者家屬滿意度。結果：觀察組患者非計劃性拔管率為4.55%，低于對照組患者的22.73%（P<0.05）。觀察組患者家屬總滿意率為90.91%，高于對照組患者家屬的72.73%（P<0.05）。結論：在氣管插管患者中，采取PDCA循環管理模式開展護理管理，能夠顯著減少非計劃性拔管率，提高患者家屬滿意度，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】PDCA循環管理模式;氣管插管;非計劃性拔管;家屬滿意度

PDCA是一種先進的循環管理模式，將計劃、實施、檢查、處理這四個階段不斷循環執行，實現管理質量的不斷提升。在醫學領域中，PDCA近年來正在得到越來越廣泛的應用[1]。對于氣管插管患者來說，非計劃性拔管是一種經常出現的情況，對患者疾病治療和安全十分不利。因此，應用PDCA循環管理模式，加強對患者的護理管理，以減少患者非計劃性拔管率，同時提高患者家屬滿意度，減少醫患糾紛，取得更好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月醫院收治的行氣管插管的患者88例，隨機分為對照組和觀察組。對照組44例患者，男28例，女16例，年齡23-72歲，平均年齡為（42.6±3.1）歲;觀察組44例患者，男26例，女16例，年齡24-74歲，平均年齡（42.8±3.3）歲。納入標準：均符合氣管插管指征，計劃插管時間在24h以上，患者或家屬對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：患者家屬不同意參加研究，患者臨床資料不全。兩組患者性別、年齡沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者常規護理，包括病房環境，體位護理，生命體征監測，并發癥預防等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取PDCA循環管理方法，①計劃階段，包括護理工作目標、內容、方法等，具體包括患者因素的干預，如護理服務的舒適度、心理護理等;護理因素的干預，如管理體系和操作流程的規范、護理操作的規范性與正確性、護理的針對性等;客觀因素的干預，如護理人員的安排和培訓、高危時段的巡視、氣管插管固定等[2]。為患者提供安全舒適的治療環境，保證溫濕度和光纖適宜，提供良好的環境支持。護理人員評定患者舒適度，提供良好的舒適護理，狐貍動作輕柔，調整舒適體位，妥善固定牙墊、氣管導管等器械。為患者和家屬提供心理支持，提高安全感。做好充分的溝通交流，宣傳護理教育及健康知識，保證細心和耐心。向患者和家屬降解氣管插管的目的和意義，體型注意事項，提高配合度和依從性。護理人員積極學習護理技巧，提高責任心，保障患者安全。②實施階段，由護士長牽頭制定護理服務標準流程，準確落實各項護理工作，調動護理人員積極性，嚴格按照護理計劃實施護理。向每名護理人員發放工作計劃、評估標準、注意事項等，組織所有護理人員進行學習。護士長要宏觀把控護理工作，對管路滑脫評估高風險患者，要對崗位職責嚴格落實，保證責任到人。對床頭交班等防范措施嚴格落實，對患者病情密切觀察和準確記錄，提高護理質量意識。對于意外拔管事件，要立即進行健康教育，避免此類事件再次發生。采用綜合護理的方式，注重心理護理，對醫患關系主動改善，使患者和家屬的護理滿意度得到提升。③檢查階段，建立護理質量管理小組，定期檢查護理質量，發現和總結護理中存在的問題。管理小組要包括責任護士、護士長、責任組長等，責任護士對飛機滑行意外拔管風險患者評估及方法措施全面負責，責任組長對患者護理中出現的問題和防范措施的提出負責指導合理應對，護士長定期或不定期的檢查方法措施、護理態度、護理質量等，并做好詳細記錄，在培訓和例會上總結分析。④處理階段，定期組織會議，分析總結的問題，研究解決方案，并將問題納入下一次PDCA循環中。由質量管理小組定期對評估分析座談會進行招來，針對非計劃拔管時間的預防情況，患者和家屬的滿意度情況等做出分析，并總結探討相關經驗。要肯定與表揚成功的經驗，同時要仔細分析查找存在的問題，及時采取措施加以解決。對改進措施的實施情況要持續追蹤觀察，達到護理質量標準化的要求，避免再次發生類似的以外事件。要向上級護理部匯報討論結果，并向具體個人反饋建議和措施，形成良好的從下到上、然后從上到下的負反饋系統。通過反復執行，確保PDCA循環管理模式能夠持續進行，避免氣管插管非計劃性拔管的發生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者非計劃性拔管率，以及兩組患者家屬滿意度。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS19.0軟件統計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，以x²檢驗，p<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者非計劃性拔管率為4.55%，低于對照組患者的22.73%（P<0.05）。

觀察組患者家屬總滿意率為90.91%，高于對照組患者家屬的72.73%（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環管理是一種先進的管理模式，能夠推廣、肯定、標準化成功經驗，分析總結失敗的經驗教訓，對沒有解決的問題，放入下一次PDCA循環，實現問題的有效解決和護理質量的持續提升，在臨床護理中，這種護理模式已經得到了越來越廣泛的應用，在護理服務質量提升方面，發揮著重要的作用。在臨床上，非計劃性拔管是氣管插管患者最常見的不良事件之一，對患者的不良影響較多，可能造成治療時間的延長，患者治療費用的增加，同時也可能引起其它不良的后果，使醫護人員的工作量大大增加。為了解決這一問題，保證治療效果和安全，將PDCA循環管理模式應用與氣管插管患者的護理管理中，仔細分析查找非計劃性拔管的原因，對意外事件發生危害性充分認識與把握，有針對性的制定全面的綜合護理計劃措施[3]。

非計劃性拔管的發生，其影響因素是多方面的，包括醫護因素、客觀因素、患者因素等。采用傳統的護理方法，通常難以達到最理想的效果。而很多研究表明，有較大比例的氣道意外事件，實際上是能夠預防的，因此在本文的研究中，在氣管插管患者的護理中，應用了PDCA循環管理模式，取得了較好的效果[4]。本文研究表明，觀察組患者非計劃性拔管率為4.55%，低于對照組患者的22.73%（P<0.05）。觀察組患者家屬總滿意率為90.91%，高于對照組患者家屬的72.73（P<0.05）。由此能夠看出，在臨床上嚴格按照護理計劃執行，定期檢查和總結護理中存在的問題，并及時研究解決。通過不斷開展PDCA循環管理模式，不斷發現和解決護理問題，實現護理質量的持續提升。

綜上所述，在氣管插管患者中，采取PDCA循環管理模式開展護理管理，能夠顯著減少非計劃性拔管率，提高患者家屬滿意度，具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]張利容，徐朝霞，張曉艷等.PDCA循環管理對ICU氣管插管患者發生非計劃性拔管的預防價值[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（04）：148-149.

[2]許可，王逸君，唐湘紅等.PDCA循環聯合品管圈方法對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管發生率的影響[J].黑龍江醫學，2016，40（11）：1055-1056.

[3]曾木好，胡玉燕，何靖敏等.PDCA循環管理提升ICU患者非計劃性拔管安全的效果研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（15）：2381-2384.

[4]樸明燚，趙利，俞小玲等.PDCA循環在降低麻醉復蘇期間非計劃二次插管率中的應用[J].麻醉安全與質控，2017，1（03）：133-135.