子宮異常出血患者子宮內(nèi)膜活檢病理特點分析

王文娟

【摘要】目的：研究及分析子宮異常出血患者子宮內(nèi)膜活檢的病理特點。方法：對60例因子宮異常出血而來本院就診的患者的臨床資料展開回顧性分析，對其以B型超聲進行檢查，并對其子宮的位置和大小作初步的探查，及后對其展開子宮內(nèi)膜活檢。最后對所有活檢的結(jié)果展開病理分類，對該60例患者的子宮內(nèi)膜活檢病理結(jié)果進行比較和統(tǒng)計。結(jié)果：對患者子宮異常出血展開子宮內(nèi)膜活檢的病理分類顯示，出現(xiàn)比例最高的為子宮內(nèi)膜增生，占總比例為45%，其次為子宮內(nèi)膜炎，占總比例的20%，其次為妊娠相關(guān)疾病，占比例為18.3%，同子宮內(nèi)膜單純增生差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（x²=8.326，P=0.009、0.000）。而子宮內(nèi)膜炎的類型當中，比例最高的為子宮內(nèi)膜單純性增生，所占比例為76.7%，其次為子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生，占比例為10%，其次為子宮內(nèi)膜不典型增生，占比例為8.3%。同子宮內(nèi)膜單純性增生相比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（x²=13.326，P=0.001、0.000）。結(jié)論：對子宮異常出血患者采用子宮內(nèi)膜活檢進行診斷，其診斷準確性很高，很適合因為器質(zhì)性疾病而出血癥狀的診斷和鑒別，而對于全身性疾病以及卵巢疾病來說，則要同其他的檢查方式相結(jié)合，如此方能保障準確率，最大程度的避免出現(xiàn)漏診和誤診情況的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】子宮異常出血;子宮內(nèi)膜活檢;病理特點;子宮內(nèi)膜炎

所謂子宮異常出血，即子宮在除月經(jīng)期之外的時間內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則、異常出血，其具體表現(xiàn)為出血次數(shù)、出血時間以及出血量不規(guī)范，該種疾病可以存在于女性的任何年齡階段[1]。如果患者存在子宮異常出血，則首先要做的便是要將器質(zhì)性疾病（比如說全身系統(tǒng)或者生殖系統(tǒng)）所導(dǎo)致的出血給排除掉，如此方能有利于下一步的治療。在排除方法上，子宮內(nèi)膜活檢能對因為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)這一因素而導(dǎo)致的女性功能性子宮出血以及因為其生殖系統(tǒng)疾病所產(chǎn)生的子宮出血而作出確診[2]。在臨床上主要是以對子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查以及診刮技術(shù)來進行確診，在本文中，主要是對子宮異常出血患者子宮內(nèi)膜活檢的病理特點及臨床效果展開調(diào)查和研究。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月至2017年12月來本院就診且經(jīng)過子宮內(nèi)膜活檢和診刮術(shù)而確診為女性子宮異常出血的60例病人作為研究對象，所有患者中，年齡在19歲至55歲之間，平均年齡為（37.62±3.49）歲.患者中，19歲至45歲之間的患者總數(shù)為45例，占總比例的75%，45歲至55歲的患者為巧例，占總比例的25%。

納入標準：患者無子宮切除術(shù)史;患者無免疫系統(tǒng)及血管系統(tǒng)功能性疾病;患者無肝腎、心肺等全身性功能器官障礙疾病;患者無腦血管或者心血管等疾病;患者無認知障礙或者精神障礙;患者無B超檢查禁忌;

最后，本研究已經(jīng)通過了醫(yī)院倫理委員會的認可，且所有患者均己簽署了知情同意書。此次參與調(diào)查的臨床資料作保密處理，保障患者的隱私不被外泄。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者中，有12例存在月經(jīng)過多或者經(jīng)期過長癥狀;16例存在月經(jīng)頻發(fā)間期出血癥狀;14例存在閉經(jīng)之后出血癥狀;22例存在出血時間異常以及月經(jīng)紊亂癥狀;34例存在產(chǎn)后異常出血癥狀。

經(jīng)B型超聲的檢查表明，13例為卵巢包塊，14例為腺肌病，17例為子宮肌瘤，巧例為子宮明顯增大，除此之外，有55例為婦科內(nèi)分泌異常患者，22例為宮內(nèi)放置節(jié)育器患者。

1.3 研究及診斷的方法

將所有的研究對象均進行排尿之后取膀胱截石位，并進行B型超聲檢查，對患者的子宮位置和大小作初步的判斷[3]。以常規(guī)的方式對患者的會陰部展開消毒和清潔工作，具體步驟為[4]，先以清水對患者會陰部位進行清洗，再用0.2%的碘伏去沖洗患者外陰，以從左至右，從上至下，從外至里的次數(shù)對陰阜、對側(cè)腹股溝、近側(cè)腹股溝月、大小陰唇進行清理，每一側(cè)使用一個清潔棉球。級后對患者的尿道口、陰蒂、會陰、陰道口、肛門等處進行清理，清洗完畢之后以紗布進行擦拭。及后以宮頸鉗將患者的宮頸進行鉗制，并以探針來對患者的宮腔深度進行探測。在上述所有的步驟盡數(shù)完成之后拿刮匙沿陰道深入直至患者的子宮底部，自子宮壁部位，從上到下的刮取用于檢測的樣本。待將樣本制作好之后，把標本置入10%濃度的甲醛溶液當中進行固定保存，并等待最終的檢測。對所有的活檢結(jié)果展開病理分類，對對該60例患者的子宮內(nèi)膜活檢病理結(jié)果進行比較和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0來對所得數(shù)據(jù)進行分析，使用均數(shù)±作為計量資料的表達方法，標準差則用（x±s）來表示，通過t檢驗，計數(shù)資料以百分比來表示，采取x²檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者子宮異常出血展開子宮內(nèi)膜活檢的病理分類顯示，出現(xiàn)比例最高的為子宮內(nèi)膜增生，占總比例為45%，其次為子宮內(nèi)膜炎，占總比例的20%，其次為妊娠相關(guān)疾病，占比例為18.3%，同子宮內(nèi)膜單純增生差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（x²=8.326，P=0.009、0，000）。而子宮內(nèi)膜炎的類型當中，比例最高的為子宮內(nèi)膜單純性增生，所占比例為76.7%，其次為子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生，占比例為10%，其次為子宮內(nèi)膜不典型增生，占比例為8.3%。同子宮內(nèi)膜單純性增生相比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（x²=13.326，P=0.001、0，000），具體參見表1。

3 討論

所謂子宮異常出血，又名“功能失調(diào)性子宮出血”，其為婦科中的高發(fā)疾病。子宮異常出血很南通器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的出血準確區(qū)分開來，但是，器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的出血如果會被認定為功能失調(diào)性子宮出血，則會為患者帶來巨大損傷。近幾年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，在子宮異常出血的診斷方面出現(xiàn)了越來越多的研究資料，而據(jù)筆者查閱文獻得知[5]，對子宮異常出血患者進行子宮內(nèi)膜活檢病理診斷，能就子宮出血作出確診。

據(jù)研究表明[6]，導(dǎo)致子宮異常出血的原因主要是神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，當卵巢有了周期性的改變之后人體子宮內(nèi)膜會隨之而出現(xiàn)相應(yīng)的改變，在臨床上的表現(xiàn)則是子宮內(nèi)膜的脫落或者分泌等，該變化可以給下個周期的月經(jīng)或者妊娠的來臨做好準備。

如果身體各項均正常，即使無妊娠，子宮內(nèi)膜亦會出現(xiàn)脫落、壞死和出血，而月經(jīng)可以對人體神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)系統(tǒng)帶來一定影響，所以如果人體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，便會導(dǎo)致子宮異常出血。而子宮內(nèi)膜活檢能對子宮內(nèi)膜的分泌作出更為深入的了解，并了解患者的正常排卵，此外，還會對子宮內(nèi)膜炎癥、癌癥等器質(zhì)性疾病作出一定了解[7]。子宮內(nèi)膜活檢其臨床有時主要在于其價格實惠且檢查結(jié)果迅速而準確，最為重要的在于，它有著很高的安全性。

一般而言，子宮內(nèi)膜活檢需同診刮術(shù)一起進行，如此可以對子宮內(nèi)膜同卵巢激素之間所具有的反應(yīng)作更深入的了解，并因此而準確的判斷出導(dǎo)致子宮出血異常的主要原因[8]。而某些器質(zhì)性的疾病在臨床上并沒有很典型的表現(xiàn)，且經(jīng)常同功能性子宮出血混淆，如果診斷有誤，不僅僅無法達到理想的臨床效果，而且還會失去治療的最佳時機，而對子宮內(nèi)膜的標本進行刮取并送病理活檢，其主要目的是為了了解間質(zhì)細胞級子宮腺上皮細胞會不會因雌激素的存在而出現(xiàn)一些變化，而子宮過多出血的患者也會在刮宮之時便被治療[9]。不過如果想讓診斷更為精準和完整，就必須同患者的臨床表現(xiàn)以及病史相結(jié)合，而取內(nèi)膜的時間要以月經(jīng)周期作為參考，除此之外，還要對患者的用藥史進行仔細詢問[10]。

而通過本研究也證明了，在子宮出血異常的患者病理分類當中，子宮內(nèi)膜增生所出現(xiàn)的比例為最高，其次則是子宮內(nèi)膜炎以及同妊娠相關(guān)的一些疾病，導(dǎo)致如此情況出現(xiàn)的原因可能是下丘腦一垂體一卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能時常所致[11]。

綜上所述，對子宮異常出血患者采用子宮內(nèi)膜活檢進行診斷，其診斷準確性很高，很適合因為器質(zhì)性疾病而出血癥狀的診斷和鑒別，而對于全身性疾病以及卵巢疾病來說，則要同其他的檢查方式相結(jié)合，如此方能保障準確率，最大程度的避免出現(xiàn)漏診和誤診情況的出現(xiàn)。

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