水膠體敷料在銀屑病治療中的應用

方富民 錢齊宏 焦晴晴

【摘要】水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠、合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料。雖然水膠體敷料常應用于治療慢性傷口，但目前很多臨床報道顯示它也可用于治療銀屑病，它在促進銀屑病患者皮膚屏障功能恢復方面顯示出了重要的價值。因此，我們需要對水膠體敷料在銀屑病治療中的應用作一綜述，以為廣大臨床工作者提供相關參考。

【關鍵詞】水膠體敷料;銀屑病;綜述

1 水膠體敷料

水膠體敷料是一種封閉的敷料，通常由一個水膠體基體組成，粘結在蒸汽滲透膜或泡沫襯墊上。它于1967年獲得專利，最初用于口腔護理。這種基質可以形成一種凝膠，因此在與傷口表面接觸時能提供一個相對潮濕的環境。由于它們的適用性極其廣泛，隨后水膠體敷料也被用于治療急性和慢性傷口。截止目前為止，除了經典的紙張形式，水膠體敷料也可用作糊狀、凝膠、膏體、顆粒或者粉末。目前與海藻酸鹽類似的纖維替代品也已經被開發出來，雖然它們不具有閉合性，但是卻比標準的水膠體敷料具有更強的吸收性。

水膠體敷料有許多優點，例如防水，因此可有效避免創面受細菌和環境污染。它們可以為傷口愈合創造一個潮濕溫暖的理想環境，并方便日常換藥。它還可以產生一個微酸性的環境，這一環境可有效抑制細菌的生長，并能有效促進新血管生成。水膠體敷料的另一個重要優點是其使用周期相對較長，這一優點降低了換藥帶來的資金消耗、不便以及局部創傷。同時，目前研究還顯示它們可以通過在傷口表面產生缺氧環境來促進肉芽組織的形成[1]。此外，水膠體敷料也具有傷口清創功能，還能減少皮膚表面的剪切力。通常，水膠體敷料主要應用在滲出液低至中等的創面上。

盡管水膠體敷料經常用于治療傷口，但沒有系統評價它們在治療皮膚病，尤其是銀屑病中的應用。因此，本綜述旨在幫助皮膚科醫師和其他相關專業人員了解水膠體敷料在銀屑病治療中的應用。

2 水膠體敷料在銀屑病治療中的應用

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，有易復發傾向。該病發病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現以紅斑鱗屑為主，全身均可發病，以頭皮、四肢伸側較為常見，多在冬季加重。本病目前尚無特效療法，但并非不治之癥，適當的對癥治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復發性疾病，不少患者需要長期醫治，而各種療法都有一定的不良反應。外用糖皮質激素仍是目前治療銀屑病常用的療法，頭部和掌跖宜用強效激素，弱效激素適用于面部和間擦部，一般部位常用軟膏和乳膏，頭部則須用溶液（丙二醇）和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強度，初期療效顯著，突然停藥往往出現“反跳”現象。需要長期用藥者宜采用間斷療法，即每2～3天涂1次。更重要的是，外用糖皮質激素還可能給患者帶來以下兩方面的困擾：①可導致局部皮膚變薄;②還可能引發系統性的腎病綜合征，因此，關于外用糖皮質激素借助外敷敷料的治療策略就應運而生。在過去的幾十年間，很多臨床研究表明不僅水膠體敷料與外用糖皮質激素聯合局部外用可有效治療銀屑病，并且其單獨使用亦可有效緩解銀屑病患者的病情。

1970年，FryL等人第一次使用水膠體敷料治療銀屑病患者2周后，發現其受損的皮膚顆粒細胞層得到有效恢復，證實水膠體敷料在管理尋常型銀屑病方面具有巨大潛力[2]。它可通過降低角質形成細胞增殖、降低創面面積以及抑制皮膚增厚等方式，與其他治療手段聯合達到有效地治療銀屑病的作用。它還可以增強外用糖皮質類固醇治療銀屑病的臨床療效，同時具有以下優點：方便操作，減少瘙癢，減少創面產生進而抑制斑塊形成，大大降低糖皮質激素用量，可有效降低患者的用藥開支，還可以保持創面的整潔度，易被患者接受。

然而，水膠體敷料應用于銀屑病的輔助治療也存在一些爭議：單獨使用水膠體敷料和聯合外用糖皮質激素在治療銀屑病的過程中，其創面清除率和疾病復發率等臨床特性是否存在差異？有人認為外用糖皮質類激素聯合水膠體敷料的治療手段并不能顯著降低銀屑病患者的復發率，它在治療銀屑病的過程中對炎癥、表皮增生和角質過度等疾病進程的抑制作用是微弱的，與單獨外用糖皮質類激素療法相比，聯合水膠體敷料的治療手段，兩者復發和安全性并無顯著差異[3]。

在銀屑病的治療領域，除了聯合局部外用糖皮質激素外，還有大量關于水凝膠敷料聯合卡泊三醇軟膏的報道。水膠體敷料甚至被證實可以將療程時間從8周縮短到3.6周，并能有效清除銀屑病患者的大部分創面（除了殘存的一些紅斑外）[4]。另外，Kleinpenning MM et al等人還發現在銀屑病患者接受熒光診斷和光動力療法之前，凡士林中的水楊酸和水膠體敷料的聯合使用可顯著改善其角化過度[5]。因此，水膠體敷料是當前皮膚角質層接受預處理的強有力工具。

水膠體敷料提高局部外用藥藥效的具體原因，可能跟銀屑病患者受損的皮膚屏障功能得到修復有關。水膠體敷料可能有助于外用藥物跟患者創面的有效接觸，從而使藥物的吸收率大大提高，最終達到了提高藥效的目的。但是，它提高局部外用藥藥效的具體機制仍需進一步探討。

3 結論

水膠體敷料聯合局部外用藥在銀屑病的治療中取得了一定的效果，但仍需更多的臨床實驗進一步證實，相關機制也需進一步探明，以便水膠體敷料更好地服務廣大銀屑病患者。

（通信作者：焦晴晴）

參考文獻

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[2]Fry，L.，A1meyda，7.and McMinn，R.M.Effect of plastic occlusivedressings on psoriatic epidermis.Br.7.Dermatol.82（05）：458-462（1970）.

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[4]Pott FS，Meier MI，Stocco IG，CrozetaK，Ribas ID.The effectiveness ofhydrocolloid dressings versusother dressings in the healingof pressure ulcers in adultsand older adults：a systematicreview and meta-analysis.RevLat Am Enfermagem.2014 May-Jun;22（03）：511-20.

[5]Gholam P，Fink C，Bosse1mann I，Enk AH.Retrospective analysisevaluating the effect ofa keratolytic and physicalpretreatment with salicylic acid，urea and curettage on the efficacyand safety of photodynamictherapy of actinic keratoseswith methylaminolaevulinate.JEur Acad Dermatol Venereol.2016Apr;30（04）：619-23.