外科治療后復(fù)發(fā)型別對直腸癌患者長期預(yù)后影響的研究

劉志一 賈楠

【摘要】目的：探討外科治療后復(fù)發(fā)型別對直腸癌患者長期預(yù)后影響。方法：選取2010年1月到2011年1月在我院實(shí)行外科治療并復(fù)發(fā)的直腸癌患者90例，按照復(fù)發(fā)類型分為局部復(fù)發(fā)組和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組，其中局部復(fù)發(fā)組49例，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組41例，通過對兩組患者的治療和隨訪，比較兩組患者在平均復(fù)發(fā)間隔期、外科治療后3年和5年生存率、兩組患著復(fù)發(fā)后的不同治療方式生存期傷上的差距，以分析這兩種不同的復(fù)發(fā)類型對直腸癌患者長期預(yù)后的影響。結(jié)果：兩組患者復(fù)發(fā)間隔期和生存率比較結(jié)果顯示，局部復(fù)發(fā)組的復(fù)發(fā)間隔期、術(shù)后3年生存率和術(shù)后5年生存率分別為20.34個月、61.34%和21.22%，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組分別為15.12個月、39.18%和13.23%，兩組患著對應(yīng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者復(fù)發(fā)后手術(shù)治療和非手術(shù)治療生存時間比較結(jié)果顯示，局部復(fù)發(fā)組手術(shù)治療和非手術(shù)治療生存時間分別為43.22個月和24.34個月，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組分別是36.46個月和16.37個月，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌患者局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移兩種復(fù)發(fā)類型均會減少患者外科治療后的生存時間，且遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移患者比局部復(fù)發(fā)患者生存時間更短。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;局部復(fù)發(fā);遠(yuǎn)隔分離;預(yù)后

隨著科技的迅速發(fā)展，直腸癌的治療逐漸從外科切除的單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)為主的綜合治療模式轉(zhuǎn)變[1]。綜合治療手段的日益豐富和外科技術(shù)的成熟，使直腸癌的外科切除率和肛門保存率顯著上升，但進(jìn)展期直腸癌總體5年生存率并未得到根本性的改善。其中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)是直腸癌根治性手術(shù)后得不到長期生存的根本原因[2-3]。因此直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的控制和治療是進(jìn)一步提高病人生存率的關(guān)鍵[4]。本文將探究外科治療后復(fù)發(fā)型別對直腸癌患者長期預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2011年1月在我院實(shí)行外科治療并復(fù)發(fā)的直腸癌患者90例，按照復(fù)發(fā)類型分為局部復(fù)發(fā)組和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組，其中局部復(fù)發(fā)組49例，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組41例。局部復(fù)發(fā)組男29例，女16例，年齡范圍37～65歲，平均年齡（46.53±3.76）歲，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組男30例，女巧例，年齡范圍3967歲，平均年齡（47.43±3.45）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶未行RO切除;家族性腺瘤性息肉病、炎癥性腸病惡變、多原發(fā)結(jié)直腸癌、同期合并多器官癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶行RO切除術(shù)后復(fù)發(fā);手術(shù)病理確診為Ⅰ～Ⅲ期的直腸癌。

1.2 方法

復(fù)發(fā)診斷：通過腫瘤標(biāo)志物升高、腫物進(jìn)行性增大或侵犯周圍器官等典型的影像學(xué)表現(xiàn)診斷的局部復(fù)發(fā)，需符合病理學(xué)確診、PET/CT陽性結(jié)果或明確的骨盆侵襲中至少一項(xiàng)方可明確診斷。局部復(fù)發(fā)是指除遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的腹盆腔區(qū)域的復(fù)發(fā)，包括吻合口、骶前區(qū)域和盆腔臟器;遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移是指肝、肺、骨、腦和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)等組織臟器的轉(zhuǎn)移癌。單發(fā)轉(zhuǎn)移指單一器官轉(zhuǎn)移癌，多發(fā)轉(zhuǎn)移指一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩個及以上遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，兩組患者生存率的比較采用Kpalan-meier檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般治療比較

兩組患者一般治療比較結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)灶部位和手術(shù)方式上比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)間隔期和生存率比較

兩組患者復(fù)發(fā)間隔期和生存率比較結(jié)果顯示兩組患者在復(fù)發(fā)間隔期、外科治療后3年生存率、外科治療后5年生存率上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)后手術(shù)治療和非手術(shù)治療生存時間比較

兩組患者復(fù)發(fā)后手術(shù)治療和非手術(shù)治療生存時間比較顯示，局部復(fù)發(fā)組手術(shù)治療和非手術(shù)治療患者生存率均比遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的腫瘤之一[5-6]。因?yàn)橹邢露蔚闹蹦c癌與肛管括約肌距離很近，因此手術(shù)最大的難題是手術(shù)時很難保留肛門及其功能，同時，直腸癌也是手術(shù)方式上爭論最多的疾病之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因直腸癌發(fā)病位置深入盆腔內(nèi)部，解剖關(guān)系非常復(fù)雜，手術(shù)很難切除徹底，因此導(dǎo)致直腸癌成為術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的癌癥之一。在我國，直腸癌發(fā)病年齡以中年人居多，平均年齡在在45歲左右[7-8]。同時，年輕人發(fā)病幾率近年來也有逐漸升高的趨勢。且直腸癌復(fù)發(fā)率極高，達(dá)到30%到50%，直腸癌復(fù)發(fā)分為遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，癌細(xì)胞隨著血液或體液運(yùn)行，并在遠(yuǎn)隔部位或器官得以著床，從而繼續(xù)增殖，形成與原發(fā)癌同種類型的癌灶[9-10]。直腸癌復(fù)發(fā)對患者身心造成極大的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，局部復(fù)發(fā)組的復(fù)發(fā)間隔期、術(shù)后3年生存率和術(shù)后5年生存率分別為20.34個月、61.34%和21.22%，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組分別為15.12個月、39.18%和13.23%，兩組患著對應(yīng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)際上，隨著科技的發(fā)展，直腸癌術(shù)后非復(fù)發(fā)患者平均生存期接近五年，但復(fù)發(fā)后的患者五年后生存率卻僅為21.2%和13.23%，這說明直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響了患者的生存時間，同時，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組生存率大大低于局部復(fù)發(fā)組，這是因?yàn)檗D(zhuǎn)移的腫瘤數(shù)量多于局部復(fù)發(fā)組的腫瘤數(shù)量，增大了治療的困難。兩組患者復(fù)發(fā)后手術(shù)治療和非手術(shù)治療生存時間比較結(jié)果顯示，局部復(fù)發(fā)組手術(shù)治療和非手術(shù)治療生存時間分別為43.22個月和24.34個月，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組分別是36.46個月和16.37個月，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)檫h(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移組患者進(jìn)行手術(shù)一種局部治療的方法，也就是說雖然切除了原發(fā)癌塊和周圍的淋巴結(jié)，但癌細(xì)胞可以在手術(shù)前（甚至更早）、手術(shù)中、手術(shù)后轉(zhuǎn)移，生存率自然比僅僅是局部復(fù)發(fā)的要低，這與其他學(xué)者的研究是相似的。

綜上，直腸癌患者局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移兩種復(fù)發(fā)類型均會減少患者外科治療后的生存時間，且遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移患者比局部復(fù)發(fā)患者生存時間更短。

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