呋喃西林加氯解磷定治療有機磷皮膚接觸中毒致皮膚灼傷的療效

胡娜 李芫酶

【摘要】目的：探討吠喃西林溶液加氯解磷定外敷治療有機磷皮膚接觸中毒皮膚損傷的療效。方法：將2013年1月至2016年12月收治我院48例有機磷皮膚接觸中毒患者隨機分為實驗組和對照組，每組各24例。實驗組采用吠喃西林溶液加氯解磷定外敷破損皮膚創面，對照組采用碘伏溶液外敷皮膚創面。比較兩組藥物損傷皮膚的療效和治愈時間。結果：實驗組患者治療效果優于對照組，兩組比較，Z=-9.206，P<0.05，差異具有統計學意義。實驗組患者皮膚治愈的時間為（5.5+-2.9）d，對照組為（12.5+-2.3）d，兩組比較，p<0.05，差異具有統計學意義。實驗組有機磷皮膚中毒皮膚損傷治愈時間較對照組短。結論：采用吠喃西林溶液加氯解磷定治療破損皮膚創面，不僅可促進破損皮膚愈合，而且具有抗菌消炎的作用，有效防止感染。該方法操作簡便，療效較好，指導臨床推廣應用。

【關鍵詞】吠喃西林;氯解磷定;有機磷中毒;皮膚接觸;灼傷

有機磷中毒是指有機磷類藥物，誤服誤用，經呼吸道吸入或直接接觸進入體內引起相應的臨床癥狀。有機磷農藥中毒主要的中毒途徑有經消化道、呼吸道、經皮膚接觸等，其中皮膚接觸中毒約占12%[1]，其皮膚主要臨床表現為紅斑、紅疹、表皮破潰，甚至化膿感染等，發展成為壓瘡的可能性比經消化道和經呼吸道有機磷農藥中毒大27%[2]，長時間與皮膚接觸易導致皮膚灼傷。有機磷農藥對皮膚造成的灼傷與單純皮膚灼傷相比，更容易感染[3]，從而影響患者康復，延遲出院時間。因此加強破損皮膚的護理及治療也是治療的關鍵。為尋求一種療效好、療程短、患者易接受且廉價的治療方法，自2013年1月至2016年12月對在本科室住院的24例皮膚接觸中毒的患者，采用呋喃西林外敷破損皮膚創面。呋喃西林溶液是一種抗生素，具有消毒、防腐的作用，臨床主要用于皮膚、粘膜及腔道的消毒，使用后取得較好的療效，現將方法和結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2016年12月我院共收治48例有機磷皮膚接觸中毒患者。皮膚破損發生于背部及臀部及大腿外，均出現水泡，或大面積皮膚破潰，表皮缺失，創面呈褐紅色紅斑，伴周圍紅暈，局部肢體疼痛伴活動受限。均在接觸藥液6小時內出現水泡。將患者隨機分為實驗組和對照組各24例。實驗組男10例，女14例，年齡最小25歲，最大72歲，平均年齡48.5歲;水泡最大為6.5×4cm。治療組男11例，女13例，年齡最小23歲，最大70歲，平均年齡46.5歲;水泡最大為6×5cm。

1.2 方法

患者入院后及時抽血栓測膽堿酷酶，均系輕中度中毒，兩組患者均給予氯解磷定、阿托品及保肝護胃藥物靜脈治療。同時立即給予更換衣褲，采用清水清潔直到聞不到皮膚有機磷藥物為止，注意應穿寬松棉質的衣褲和鞋子，以免摩擦皮膚。局部灼傷皮膚用生理鹽水反復清洗，抽吸水泡內液體。

1.2.1 實驗組

灼傷皮膚創面清洗后采用0.02%呋喃西林溶液500ml加氯解磷定1.0g，用無菌紗布蘸濕覆蓋于創面，每天換藥至少3次，直至創面愈合。

1.2.2 對照組

灼傷皮膚創面清洗后采用5%聚維酮碘溶液消毒，用無菌紗布蘸濕覆蓋于創面，每天換藥至少3次。

1.3 療效判斷標準[4]

治愈：褐紅色紅斑消退或創面全部愈合;好轉：紅斑未完全消退，破潰皮膚創面新肉生長，創面逐漸縮小;未愈：創面未縮小或繼續擴大。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。比較兩組治療效果和治愈時間。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較見表1從中可見，實驗組患者療效優于對照組，兩組比較，Z=-9.206，p<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治愈時間比較

實驗組患者皮膚灼傷治愈時間為（5.5+-2.9）d，對照組治愈時間為（12.5+-2.3）d，兩組比較有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義，實驗組皮膚灼傷恢復時間較對照組明顯縮短。

3 討論

有機磷農藥皮膚接觸中毒所致皮膚灼傷的機制主要為：

（1）化學腐蝕作用，有機磷系弱堿性的化學物質，與皮膚接觸后產生化學腐蝕作用，造成局部炎癥的發生。

（2）有機磷農藥對機體是一種致敏物質，接觸機體后產生變態反應。

（3）有機磷農藥進入皮膚后與細胞膜上膽堿酷酶結合，從而使細胞的功能受限制，局部代謝功能紊亂。

局部皮膚表現為：在接觸農藥部位發生界限清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時紅腫明顯出現水泡或大水泡，泡壁緊張，內容澄清，水泡破潰后呈糜爛創面，有時甚至發生組織壞死。皮膚灼傷發生的部位及范圍與有機磷農藥接觸范圍一致。本文在局部治療上，采用呋喃西林加氯解磷定外敷灼傷皮膚取得良好的療效。氯解磷定透過皮膚進入局部細胞內能對膽堿酷酶復能，有利于局部皮膚功能的恢復。而呋喃西林與微生物酶類系統作用，干擾細菌氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用，對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性細菌均有效[5]。有效防止皮膚感染，促進皮膚愈合。

4 結論

綜上所述，采用吠喃西林加氯解磷定外敷有機磷藥物灼傷皮膚創面，可預防感染，促進創面愈合，有利于局部皮膚功能恢復。該方法操作簡便，療效較好，是一種治療有機磷農藥皮膚接觸中毒所致皮膚灼傷的較好方法，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]王燕霞.有機磷農藥皮膚接觸中毒的護理及健康教育[J].齊魯護理，2005，11（23）：1837-1838.

[2]陸素生，張遠萍，高云艷等.濕潤燒傷膏十金因膚治療有機磷農藥致皮膚灼傷的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（04）：27-28.

[3]沈麗娟.濕潤燒傷膏治療有機磷農藥皮膚灼傷的效果與護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（08）：55-56.

[4]顧伯康.中醫外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1996：35.

[5]陸小燕，李慶欣，趙勤等.吠喃西林溶液的無菌檢查方法驗證[J].感染抗藥學，2009，6（01）：29.