開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較

劉家福

【摘要】目的：探究開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率比較。方法：將2012年1月-2018年6月收入的膽囊疾病患者1300例作為本次研究對象，按照入院先后順序不同分為對照組300例實施開腹膽囊手術，觀察組1000例實施腹腔鏡膽囊手術，對兩組臨床相關指標、術后并發癥發生率進行比較。結果：觀察組術中失血量、手術時間、胃腸道恢復時間、住院天數優于對照組，兩組差異有意義（P<0.05），觀察組不良反應率2.1%，低于對照組11.0%，兩組差異有意義（P<0.05）。結論：膽囊疾患患者實施腹腔鏡術式，能降低術后腸道黏連發生率，縮短住院時間，提高療效，值得推廣。

【關鍵詞】開腹膽囊手術;腹腔鏡膽囊手術;腸粘連;并發癥

膽囊炎為臨床常見疾病，臨床對該病治療措施首選為手術。伴隨著我國外科術式技術發展日益成熟，腹腔鏡下膽囊切除手術臨床應用逐漸增多，然而，無論采取何種措施行膽囊切除術，均會引起腸管長時間暴露刺激，導致局部缺血以及干燥刺激，影響到腸管蠕動，造成損傷，進而誘發腸粘連[1]。腸粘連作為腹部手術常見并發癥之一，術后若患者伴有腸粘連會引發腹痛。輕度腸粘連飯后會伴有輕微腹痛以及腹脹，嚴重腸粘連后期出現腸道梗阻，嚴重狀況下甚至會引發死亡[2]。因此，如何開展術式預防或減少腸道黏連，作為現臨床醫師首要解決問題。本文就兩種術式術后腸粘連發生率進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2018年6月收入的膽囊疾病患者1300例作為本次研究對象，按照入院先后順序不同分為對照組300例，觀察組1000例，納入標準：本次試驗研究過程中所有患者經過我院專業醫師確診為膽囊疾病;能耐受手術者;依從性高，能配合醫護人員參與本次治療;經過患者、家屬同意后自愿參與到本次試驗研究;無嚴重心、肝、腎等原發疾病，排除標準：一般資料不全者;精神異常、抑郁癥患者;言語、意識障礙者。對照組中男164例，女136例，年齡43～84歲，平均（64.6±6.45）歲，觀察組中男742例，女258例，年齡41～86歲，平均（66.7±7.12）歲，兩組一般資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以開腹膽囊切除術治療，醫師協助患者取仰臥位，予以患者全麻，在患者右肋緣下處做斜切口，長度約為4cm，將患者膽囊組織暴露出來，并剝離膽囊管、膽囊動脈，術中辨識膽囊管與膽總管關系，及時做好結扎切除膽囊管、膽囊動脈，術中切除膽囊。觀察組予以腹腔鏡下膽囊切除術，協助患者取頭高腳底位，并在腹腔鏡直視狀況下詳細探查膽囊炎程度、黏連范圍及其解剖位置等，膽囊周邊相應黏連組織位置進行分離膽囊操作，游離膽囊管，及時辨別膽囊管與膽總管關系后，使用鈦夾切斷膽囊管，夾閉切斷處理，分離膽囊動脈，切除膽囊，將膽囊組織自劍突下孔取出，最后進行電凝止血處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者膽囊疾病手術相關臨床指標進行比較，包括術中失血量、手術時間、胃腸道恢復時間、住院天數，同時并對患者并發癥發生情況加以比較，包括腸粘連、膽漏、血氣胸、感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中相關指標比較

觀察組術中失血量、手術時間、胃腸道恢復時間、住院天數優于對照組，兩組差異有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應率2.1%，低于對照組11.0%，兩組差異有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著我國社會經濟發展，人口老齡化進程加快，膽結石、膽囊炎等疾病發病率逐年上升，對該類患者治療首選措施為手術，但后期易產生并發癥，影響到傷口愈合[3]。腸粘連作為開腹手術常見并發癥之一，多見于腹膜及其腸管之間，部分患者可發生于腸管與腸管之間。若患者術中伴有腸道黏連，后期明顯會感覺到腹痛以及腹脹，大便干燥硬結，同時排氣不暢以及暖氣。膽囊疾病患者會因術中若動作粗暴、創面較大等因素影響并發腸道黏連。同時，部分患者腹腔內部存在炎癥，因此，會流出膿液伴有炎性水腫，相應造成腹腔內部腸道黏連[4]。

本文研究表明，觀察組實施腹腔鏡膽囊手術，術中失血量、手術時間等均有效減少，腸道黏連發生率有效降低，與對照組比較，P<0.05.腹腔鏡術式具有微創、高效以及安全等優點，但對術后腸道黏連控制情況尚不明確。相關研究報道顯示[5]，腹腔鏡術式相比較傳統開腹手術，對腸道損傷較小，術后腸道黏連發生率較低，與本文研究一致。同時，腹腔鏡手術創傷性小，術后恢復較快，能控制急性感染癥狀，減少抗生素用量。而傳統術式術中傷口大，術中膽囊暴露時間較長，因此，對腸道表面及其功能損害相對較大，術后易伴有腸粘連。

綜上所述，腹腔鏡膽囊術式應用膽囊患者中，能降低術后腸粘連及其并發癥發生率，改善術后恢復效果，臨床應用價值高，值得推廣。

參考文獻

[1]牛海剛，朱福義，張國鋒等.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].中國老年學雜志，2014，34（04）：1092-1093.

[2]段仁全，李紅軍，張慧慧等.腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術對術后腸黏連的影響比較[J].現代生物醫學進展，2017，17（07）：1347-1349，1300.

[3]蘇小林，崔偉偉.膽囊結石急性發作開腹手術與腹腔鏡手術術后腸黏連發生率比較[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：103-104.

[4]張宇航，馬艷波，杜青等.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機的選擇[J].中華普通外科雜志，2018，33（05）：366-368.

[5]安鑫，薛冰川，張文龍等.腹腔鏡膽囊手術中意外膽囊癌的診治對策[J].中國微創外科雜志，2016，16（09）：858-859.

[6]楊建科，金平，樓衛英等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發癥的預防及治療措施[J].中國老年學雜志，2015，35（03）：810-811.