腹腔鏡手術對結直腸癌患者炎性因子水平及免疫功能的影響

趙友春

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術對結直腸癌患者炎性因子水平及免疫功能的影響。方法：選取2016年10月至2017年10月期間我院收治的80例結直腸癌患者，按照隨機數表法分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。對照組行傳統開腹手術治療，研究組行腹腔鏡手術治療，比較兩組術前、術后第1d炎性因子指標[C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、免疫功能指標（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）及氧化應激指標[超氧化物歧化酶（SOD）、血漿丙二醛（MDA）]的變化情況。結果：術后第1d時兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯上升，但研究組上升幅度較小;術后第1d時兩組CD4⁺、CD4⁺/ CD8⁺水平均明顯下降，而兩組CD8+水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小;術后第1d時兩組SOD水平均明顯下降，而兩組MDA水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小，上述差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：對結直腸癌患者行腹腔鏡手術治療機體炎性反應較輕，對免疫功能與氧化應激影響較小，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;結直腸癌;炎性因子;免疫功能

結直腸癌為一種臨床常見惡性腫瘤，早期癥狀不太明顯，但隨著腫瘤不斷增大患者會出現排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等一系列不良癥狀，進展至晚期時還會出現貧血、體重減輕等全身癥狀，嚴重威脅患者生命健康[1]。因此，尋找一種安全有效的治療方法意義重大。本研究主要觀察了腹腔鏡手術對結直腸癌患者炎性因子水平及免疫功能的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月期間在我院接受手術治療的80例結直腸癌患者隨機分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。研究組男23例，女17例;年齡36-73歲，平均年齡（62.52±7.35）歲;腫瘤部位：直腸25例，乙狀結腸15例;TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。對照組男21例，女19例;年齡34-72歲，平均年齡（61.33±8.28）歲;腫瘤部位：直腸23例，乙狀結腸17例;TNM分期：n期20例，Ⅲ期20例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統開腹手術治療：術前實施常規腸道準備，給予全身麻醉后，對患者下腹部作一個10-15cm的手術切口，使用紗布扎緊腫瘤遠、近端腸管，分離暴露在術野中的結腸系膜血管后對淋巴結進行徹底清掃，切斷腸管并將腸端完全吻合，在確保腸端吻合良好后對腹腔進行沖洗，最后引流、關閉腹腔，術畢。研究組行腹腔鏡手術治療：術前實施常規腸道準備，給予全身麻醉后，在患者臍環上緣部位建立氣腹并將氣腹壓力維持在巧mmHg，視腫瘤所處部位于患者腹部作4個1cm左右的切口，在置入腹腔鏡后從上到下、從外向內的方式將結腸系膜與后腹膜打開，分離血管根部與幽口下方周圍的淋巴結并認真清掃，對于橫、降結腸癌在距腫瘤>10cm以上部位切除腸段并取出;對于乙狀結腸癌，將乙狀結腸系膜與后腹膜進行銳性分離后，在腫瘤下緣3-5cm部位切除腸管，并將腸系膜裂孔認真縫合后吻合腸端。在確定完全吻合后，沖洗腹腔，最后引流、關閉腹腔，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組術前、術后第1d炎性因子指標（CRP、IL-6，TNF-α）、免疫功能指標（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）及氧化應激指標（SOD、MDA）的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件，炎性因子、免疫功能及氧化應激指標以x±s表示，t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子指標

術后第1d時兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯上升，但研究組上升幅度較小，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 免疫功能指標

術后第1d時兩組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均明顯下降，而兩組CD8十水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 氧化應激指標

術后第1d時兩組SOD水平均明顯下降，而兩組MDA水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，結直腸癌發病率逐年上升，目前臨床對其具體發病原因并不明確，只認為可能與遺傳、飲食習慣、血吸蟲病等有關[2]。以往，臨床對于此疾病主要行傳統開腹手術治療，但由于此術式對機體創傷大、術后炎癥反應明顯且恢復慢，同時還會在一定程度上影響到機體免疫功能。近年來，隨著醫學水平的進步與醫療器械的更新，微創手術現己被廣泛應用。其中在治療結直腸癌時，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點，在近年來逐漸被臨床與患者所接受。

臨床發現[3]，血清CRP、IL-6以及TNF-α為機體炎癥反應的主要檢測指標，其可反映出機體炎癥反應的程度。其中CRP為一種急性時相反應蛋白，當機體出現炎癥反應時，其水平會明顯上升，為機體炎癥反應程度的重要指標;IL-6為一種促細胞因子，具備著多種生物活性，其水平變化可有效反應出組織的損傷程度;在炎性反應早期，TNF-α水平呈上升趨勢，從而造成多種細胞因子的產生，有助于提升機體的防御功能。在手術應激反應下，血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均會明顯上升。在本研究結果中，術后第Id時兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯上升，但研究組上升幅度較小，表明對結直腸癌患者行腹腔鏡手術治療機體炎性反應相對較輕。

細胞免疫又被稱為細胞介導免疫，是機體抵抗腫瘤的主要防御系統，CD4⁺/CD8⁺水平下降則表明免疫功能明顯降低。而手術創傷會導致免疫功能出現異常變化，從而很大程度上增加了術后并發癥與腫瘤轉移的幾率[4]。在本研究結果中，術后第1d時兩組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均明顯下降，而兩組CD8'水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小。表明對結直腸癌患者行腹腔鏡手術治療對機體免疫功能的影響較小。

本研究結果還顯示，術后第1d時兩組SOD水平均明顯下降，而兩組MDA水平均明顯上升，但研究組變化幅度較小。綜合上述研究結果發現，對結直腸癌患者行腹腔鏡手術治療機體炎性反應較輕，對免疫功能與氧化應激影響較小，值得推廣。

參考文獻

[1]葛國祥，高志海，劉燁等.腹腔鏡與傳統開腹結直腸癌根治術臨床療效比較[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（03）：184-187.

[2]曹廣，梁杰雄，李洋等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌的效果及安全性分析[J].中國醫藥，2017，12（04）：566-570.

[3]陳翔，陸寶華，袁杰等.老年結直腸癌血清可溶性細胞間黏附分子-1及炎性因子表達的臨床意義[J].重慶醫學，2016，45（16）：2202-2204，2208.

[4]何利，何茂梁，袁波等.腹腔鏡手術治療對結直腸癌患者血清炎性因子、VEGF、MMP-9、氧化應激及免疫功能的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（18）：2546-2549.