空回腸病變基層醫院診治體會

彭光科

【摘要】本文對空回腸病變進行了研究，并對病變在基層醫院的診治有所體會。

【關鍵詞】空回腸病變;基層醫院;體會

我院自2004年1月至2015年1月，共收治涉及空回腸病變68例，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組68例中男47例，女21例，年齡1～75歲，平均37歲。病變部位近端空腸9例，近端回腸41例，全部空回腸1例，其他17例。全部病例均經手術證實，并明確病變性質，術前行B超檢查21例，腹穿檢查10例，腹部透視50例。

1.2 病變性質

（1）腸梗阻53例，其中腸扭轉5例，腸套疊2例，腸粘連11例，其他涉及腹外疝引發34例，腸柿石癥1例。

（2）空回腸腫瘤2例。

（3）空回腸損傷破裂4例。

（4）兩種以上混合性病變9例。

1.3 治療結果

本組病例均經過手術治療，其中腸梗阻松解或復位固定57例，腸切除吻合9例，單純修補2例。安放腹腔引流管10例，傷口一期愈合出院62例，切口感染延期愈合5例，死亡1例，系為75歲女性右斜疝嵌頓四天后就診末端回腸壞死，行腸切除吻合術后10小時心肺功能衰竭死亡。

2 討論

2.1 確立診斷

由于空回腸占小腸絕大部分，僅由小腸系膜固定于腹后壁，活動度極大，故空回腸病變性質及部位較難準確判斷，部分病變性質在醫療檢查設備非常完備的條件下尚難確診。故診斷上結合復習教科書及相關文獻資料，認真采集病史，作全面細致的體格檢查，認真分析相關B超、X線等影像資料，作出全面判斷，別無其他途徑。本組病例中早期術前獲初步正確診斷的有：

（1）常見腹外瘡引發腸梗阻34例;

（2）明確外傷致腸破裂4例;

（3）其他有各種手術史再發有明確腸梗阻癥狀體征者15例。

其他均由剖腹探查獲取最后診斷。

2.2 手術治療

2.2.1 手術時機的選擇

本組病例除一例以腹部腫塊疑診小腸腫瘤行擇期手術外，均為急診病例。術前腹穿陽性者12例，外傷休克者一例。就診到手術最長6小時，最短30分鐘，平均40分鐘。均經過積極抗休克及短暫準備后急診手術。其他原因不明確的的腸梗阻病例均按腸梗阻治療程序經不同時間觀察及基礎治療后，及時手術。腹外疝引發者均經急診手術。由于基層醫院條件所限，周邊服務對象健康保健意識相對滯后，部分農村病人就診遲或未經規范治療，致就診時病情重篤，不允許更多地觀察及轉診等。積極創造條件，當機立斷，及時手術，尤為重要。在臨床救治工作中，恰當的手術時機選擇，遠較最終的診斷重要。

2.2.2 手術方式

手術把握簡單有效的原則，爭取去除病因。本組多例腸梗阻系由腹外疝引發，行嵌頓疝松解術，13例行腸粘連松解。其中3例因既往闌尾炎穿孔、腸破裂術后，末端回腸廣泛粘連，解除梗阻病變，術后恢復良好。小兒腸套疊一例系回一回型，成人回一回回結型1例，行套疊松解后，作回盲部固定。腸扭轉視扭轉腸段生機行復位術或腸切除吻合術。其中1例系胃大部切除，畢Ⅱ式結腸前吻合術后，距Treitz韌帶70cm之空腸扭轉360度疝入胃腸吻合口后方，致約100cm腸管切除，封閉吻合口后方間隙。另一例14歲闌尾炎術后，因梗阻探查見末端回腸至回盲部約60cm長度內腸系膜根部缺如，腸系膜寬約4cm，邊緣一粗大供血動脈，病變為該段腸管沿縱軸順時針扭轉180度，所幸復位后恢復生機，行腸排列固定術。4例腸破裂，漿肌層破裂及回腸單發穿孔各一例。牛角傷腹部至腸破裂1例，三處穿孔，行修補術。1例因腹外疝自行復位致回腸破裂，行修補術，腹腔內縫閉疝囊內口，二期行疝修補術治愈。

小腸腫瘤性病變，本組發現2例。其一因腹部活動性包塊及貧血就診，經B超發現腹部包塊活動度大，擇期剖腹手術見距回盲部120cm處回腸系膜緣7cm×5cm×4cm大小包塊，表面光滑，向腸腔外突出，行腫瘤切除術。其一因右下腹痛10小時入院，以闌尾炎？腸梗阻剖腹探查，見回盲部外側至腹中線后腹壁形成堅韌索帶壓迫盲腸形成梗阻，切斷該索帶，繼續探查，局回盲部80cm處，回腸對系膜緣約6cm×5cm×4cm包塊，與距Treitz韌帶80cm之空腸粘連，行腫瘤切除術。2例均送病檢證實為小腸平滑肌瘤，均獲治愈出院。小腸腫瘤病變臨床較少見，大多起病隱匿，多數術前難獲正確診斷，應視瘤體外觀、有無淋巴結腫大及病理表現等選擇術式。

3 體會

因為空回腸的特殊解剖及生理病理變化，決定了病因的復雜多樣性。值得注意的是，一個患者采用何種術式是需要根據患者生命體征變化情況、病變性質、全身狀況、術者經驗等綜合決定的。個體的病情往往是錯綜復雜的，可能單一的臨床表現下有多重不同的病因。我們的體會是基層醫院涉及空回腸病變時，必須細致充分地進行術前檢查，準備后果斷地選擇手術時機，進行充分細致的術中探查，在全面了解病變的基礎上，作出正確的術式選擇。良好療效，與高度負責的態度、嚴密的觀察、良好的手術技能、綜合的外科治療息息相關。