計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析

梁紅霞

【摘要】目的：探討在在計劃生育手術中導致患者子宮穿孔的主要因素及其解決措施。方法：選取我縣計劃生育服務中心2017年2月至2018年2月間收治的40例實行計劃生育手術中出現子宮穿孔患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，分析導致患者子宮穿孔的原因，并提出解決措施。結果：40例子宮穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者采取手術治療，包括采取子宮修補術15例，子宮與腸道修補術10例，子宮輸卵管切除結扎手術4例;平均住院時間為（24.15±6.03）d。11例（27.55）患者采取保守治療方式，其中包括采取人流擴張器穿孔治療8例，另有3例患者采取人流術探針穿孔治療，平均治療時間為（6.12±1.33）d。結論：臨床醫師需要具備高度的責任心，術前進行全面的內科檢查，并對患者病史等臨床資料進行仔細分析，當情況不明時則需要結合B超進行檢查，避免子宮穿孔的發生。

【關鍵詞】計劃生育;子宮穿孔;臨床療效

我國實行計劃生育的主要目的在于避免人口的過度膨脹，從而導致社會的混亂，國家計劃生育指令中計劃生育手術屬于重要的組成部分。計劃生育手術主要包括對宮內節育器放置或取出、診刮術、人工流產以及中期引產術等，在計劃生育手術中最為嚴重的并發癥為子宮穿孔，對患者生命安全與生活質量造成嚴重的威脅[1]。因此，對計劃生育中致子宮穿孔的因素進行分析，并制定相應的應對措施，能夠有效地降低患者手術痛苦與心理負擔，從而促進患者術后康復。多年來，在國內外相關研究中發現一部分因素可能會導致子宮穿孔的發生，但尚還缺乏對其全面且系統的分析[2]?；诖?，本文選取我縣計劃生育服務中心2017年2月至2018年2月間收治的40例實行計劃生育手術中出現子宮穿孔患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，分析導致患者子宮穿孔的原因，并提出解決措施?，F對研究內容進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我縣計劃生育服務中心2017年2月至2018年2月間收治的40例實行計劃生育手術中出現子宮穿孔患者為研究對象。年齡22-43歲，平均年齡（30.12±5.26）歲;孕次1-3次，平均孕次（1.95±0.34）次。其中剖宮產史7例，人流手術史3例，絕育手術史6例，懷孕次數在兩次及以上14例，患者在臨床上的主要癥狀表現為下體出血、腹部疼痛難忍，經過剖腹發現患者子宮存在大量出血癥狀，且出血量在200mL-1000mL之間，甚至有4例患者的出血量在1000mL以上，1例患者因失血過多而出現短暫性的休克癥狀。致子宮穿孔原因中包括放置宮內節育器3例，取出宮內節育器4例，宮內節育器所致慢性子宮穿孔5例，人工流產吸刮術23例，中期引產5例。納入標準：①所有患者均經子宮穿孔標準確診為子宮穿孔;③所有患者均簽署知情同意書，同意本次研究，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

在對子宮穿孔患者治療的過程中通常包括保守治療與手術治療兩種方式，具體治療方式的選擇應該根據患者實際病情予以選擇，若沒有及時地對子宮穿孔進行有效治療則可能會對患者生命安全造成威脅。兩種治療方式具體內容如下：

1.2.1 保守治療

通常對于臨床癥狀較輕的患者采取保守治療，患者在臨床上的主要癥狀為疼痛較為輕微，出血量少，且其他體征狀況處于正常水平[13]。一旦臨床醫師懷疑或確診則需要立即停止手術，并給予其抗生素與宮縮素治療，對患者臨床體征進行密切觀察。在前3-5d給予收縮劑治療，于5-8d后若發現患者未出現任何異常狀況，則可批準出院。采取人工流產的患者可以在出院后的1w重新實施流產手術。

1.2.2 手術治療

采取手術治療患者通常在臨床上具有較為嚴重的癥狀，主要表現為出血量大以及疼痛較重，其他臟器也受到損傷，臨床體征表現異常[4]。對于存在穿孔合并腸穿的患者應該給予腸道與子宮修補術，單純子宮穿孔則給予子宮修補術即可，子宮輸卵管切除患者實施結扎手術。所有實行手術治療患者需要靜養休息數日方可出院，旨在促進手術傷口的快速愈合。

2 結果

40例子宮穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者存在較為嚴重的出血狀況，因而采取手術治療;另有11例（27.55）患者出血情況較輕，固采取保守治療方式。29例手術治療患者中，采取子宮修補術15例，子宮與腸道修補術10例，子宮輸卵管切除結扎手術4例;所有患者住院時間為17-36d，平均住院時間為（24.15±6.03）d。11例保守治療患者，采取人流擴張器穿孔治療8例，另有3例患者采取人流術探針穿孔治療，共治療4-8d，平均治療時間為（6.12±1.33）d，在出血情況痊愈后繼續完成人工流產術。所有患者經過治療后均痊愈，并且成功出院，且在出院后的1個月回訪中并未出現出血或其他后遺癥的發生。

3 討論

計劃生育手術的最終目的是節育，早期計劃生育手術在臨床治療中因缺乏先進的技術而導致各種后遺癥的發生，而隨著近年來醫療水平的提高與醫療設備的更新，在很大程度上提高了手術的成功率[5]。根據相關的臨床研究資料表明，現階段在計劃生育手術中仍然會發生子宮穿孔等嚴重的并發癥，對患者的身體健康與生活質量造成嚴重的影響。

通常情況下，導致患者子宮穿孔的原因主要包括以下兩個方面：其一，患者存在多次的宮腔操作史，瘢痕處容易發生穿孔;一部分患者子宮位置不正，因而存在子宮過度彎曲，手術無法進行矯正[6]。同時若患者存在長期服用避孕藥的癥狀，則其子宮的側壁較薄，沒有較強的肌層組織能力與肌張力，從而便在手術操作的過程中極其容易導致患者出現子宮穿孔。其二，站在手術操作者的角度胃炎，宮腔手術屬于非直視性手術，若術者沒有充分地認識到手術的高危因素或缺乏相關的手術經驗，可能在手術的過程中無法明確地探查患者子宮大小與位置，從而在操作過程中因器械深入的深度與子宮傾曲度出現偏差而導致子宮穿孔的發生。在手術治療的過程中，術者在器械進入患者宮腔時存在落空感，并且無法測量器械進入患者宮腔的深度時，則需要及時地對子宮是否穿孔進行診斷[7]。如果在手術的過程中，患者出現下腹劇痛或牽拉疼痛，則需要立即暫停手術并且對吸出物進行有效檢測，以對子宮穿孔進行準確觀察與判斷。當確診患者出現子宮穿孔，則需要立即中斷手術治療，并結合患者的實際情況取出宮內節育器。若患者并無腹腔臟器破裂、穿孔小以及宮內節育器異常狀況，則可以對其實施保守治療，反之則需要采取剖腹探查術[8]。本次研究中，40例子宮穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者采取手術治療，包括采取子宮修補術15例，子宮與腸道修補術10例，子宮輸卵管切除結扎手術4例;平均住院時間為（24.15±6.03）d。11例（27.55）患者采取保守治療方式，其中包括采取人流擴張器穿孔治療8例，另有3例患者采取人流術探針穿孔治療，平均治療時間為（6.12±1.33）do所有患者經過治療后均痊愈，并且成功出院，且在出院后的1個月回訪中并未出現出血或其他后遺癥的發生。

子宮穿孔屬于臨床上較為常見且較為嚴重的計劃生育手術并發癥，對患者的生命安全造成直接影響。如果當患者出現子宮穿孔未進行及時的保守與手術治療，則極其容易導致患者因出血過多而造成出血性休克或死亡。鑒于此，這就要求醫護人員在對實行計劃生育手術患者進行密切觀察，當患者出現下腹疼痛等不良狀況及時地尋求臨床醫師幫助。

綜上所述，子宮穿孔作為計劃生育手術中常見且嚴重的并發癥，對患者身體健康造成直接影響，這就要求在手術過程中，臨床醫師需要具備高度的責任心。在手術前進行全面的內科檢查，并對患者病史等臨床資料進行仔細分析，當情況不明時則需要結合s超進行檢查。同時還需要對相關操作規程進行嚴格遵守，注意動作的輕柔，不得用力過猛，避免子宮穿孔的發生。

參考文獻

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[2]楊靜，楊曉龍.計劃生育手術致子宮穿孔臨床診治與預防探討[J].吉林醫學，2015（09）：1785-1785.

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