淺談手法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

王宥涵 賀寶榮

【摘要】目的：通過用手法治療方法分析治療椎動脈型頸椎病的效果。方法：選取2010年08月-2015年08月收治的30例椎動脈型脊椎病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組15例。試驗(yàn)組患者給予牽引進(jìn)行治療，對照組給予手法進(jìn)行治療，治療后對比分析兩組患者臨床療效和滿意度。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率93.33%。結(jié)論：手法治療對椎動脈型脊椎病效果明顯。

【關(guān)鍵詞】椎動脈型頸椎病;牽引;手法;療效

椎動脈型頸椎病（cervical spondy-losis of vertebral artery type，CSA）是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰血管，并引起相應(yīng)的癥狀或體征者。本病主要以眩暈（旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈，頭頸部活動時(shí)或某一特定體位時(shí)可誘發(fā)或加重）為臨床表現(xiàn)，其他癥狀可伴有枕部疼痛、耳鳴、耳聾視物不清。本病之于頸椎病中，發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，位列全部頸椎病類型中發(fā)病率水平第二位。[1]

1 椎動脈型頸椎病的病因病理

1.1 西醫(yī)病機(jī)分析認(rèn)為

起自雙側(cè)鎖骨下動脈的椎動脈一共有四段其中第二段通過由下向上依次經(jīng)過C7-C1橫突椎動脈孔，在椎體旁上行，但是因鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成、椎間隙變窄、頸椎不穩(wěn)等原因刺激或壓迫椎動脈，或者是因頸交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動脈痙攣等，都會導(dǎo)致腦部椎動脈一基底動脈（基底Willis環(huán)）供血不足，最終導(dǎo)致長期顱內(nèi)供血不足，患者出現(xiàn)眩暈等癥狀，即所謂的椎動脈型頸椎病。

1.2 中醫(yī)病機(jī)分析認(rèn)為

椎動脈型頸椎病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“痹證”和“頸肩痛”等范疇，對此病病機(jī)眾說紛紜。《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”;《景岳全書·眩暈》有眩暈“虛者居其八九”，強(qiáng)調(diào)了“無虛不做眩”;亦有醫(yī)家倡導(dǎo)痰火致眩。然而此病病因病機(jī)復(fù)雜，各醫(yī)家從不同角度進(jìn)行辨證，各有千秋，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病以虛證居多。其病位在清竅，病機(jī)是“氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)”。[2]

2 椎動脈型頸椎病的診斷及鑒別診斷

2.1 查體方面

椎動脈型頸椎病有其自身明顯的發(fā)病特點(diǎn)如位置性眩暈即頭部旋轉(zhuǎn)或屈伸到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈，所以在查體時(shí)可見有壓頭試驗(yàn)陽性，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽性即在患者頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)，眩暈等癥狀發(fā)作或加重。

2.2 影像學(xué)方面

從X線側(cè)位片上能看到頸椎生理曲度變直或反向彎曲，正位片上可見鉤椎關(guān)節(jié)及椎間關(guān)節(jié)邊緣變尖、增生或者硬化常說明該處有骨贅形成，特別是向側(cè)方突出斷有臨床意義。如果做進(jìn)一步檢查，可從椎動脈造影、CT動脈成像、MRA動脈成像上可明顯觀察到椎動脈受骨贅壓迫而發(fā)生迂曲或狹窄，甚者梗阻。

2.3 鑒別診斷

排除其他可能導(dǎo)致眩暈的疾病如美尼爾氏綜合癥、耳石癥等其他疾病。

3 資料與方法

3.1 臨床資料

選取我院2010年08月～2015年08月收治的30例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配方法分為試驗(yàn)組和對照組，每組15例。試驗(yàn)組中，男8例，女7例，年齡18～40歲，平均為26歲;對照組中，男4例，女11例，年齡為25～41歲，平均為37歲，全部患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CSA，且無其他干擾性疾病。

3.2 方法

3.2.1 封閉組的治療方法

根據(jù)阿是穴和痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療。常用的穴位有華佗夾脊穴、秉風(fēng)等，常用的藥物有醋酸潑尼松龍、維生素B12、鹽酸利多卡因注射液等，選點(diǎn)進(jìn)針后可沿神經(jīng)走行方向及其周圍注射藥物，囑患者三天內(nèi)勿洗澡，以免感染。每次注射量不宜過多，每月注射次數(shù)也不宜過多，以免產(chǎn)生藥物副作用如產(chǎn)生藥物依賴性。

3.2.2 中醫(yī)理筋手法組的治療方法

方法一：穴位按揉法：囑患者取俯臥位或坐位，術(shù)者用中指或拇指指腹點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、天牗和局部阿是穴，同時(shí)配合輕揉局部皮膚，囑患者深呼吸并放松肌肉以配合手法治療。按揉時(shí)間為3-5分鐘。

方法二：端提搖按法：囑患者取坐位，術(shù)者立于患者身后，雙手分別托住下頜和枕部，手法向上牽引，加大椎間隙，人為地放松椎間壓力，并慢慢使頭部向左右旋轉(zhuǎn)各25-40度。

方法三：拍打叩擊法：囑患者取坐位或俯臥位，術(shù)者分別在項(xiàng)背部及肩腳部用手掌，或雙手握拳對痛點(diǎn)局部拍打、叩擊。使癥狀得以緩解，在操作時(shí)力量切勿過猛，以免患者不適，以患者能接受的力度為準(zhǔn)。[3]

3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：頂枕部頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒等癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn)：頂枕部頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒癥狀、體征減輕，偶有復(fù)發(fā);無效：癥狀、體征無改善。

4 病例分析

患者，男，31歲，因反復(fù)發(fā)作眩暈1月就診。患者于1月前無明顯誘因自感頭暈?zāi)垦＃?dāng)時(shí)未予以重視，近來1周癥狀加重，伴惡心、嘔吐，頸部活動稍受限，雙上肢肌力無異常。長時(shí)間低頭及勞作后癥狀加重，休息后緩解，雙上肢肌力無異常。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝X線片示：頸椎5、6椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變小。現(xiàn)為求進(jìn)一步診治遂來我院就診，經(jīng)門診醫(yī)師查體閱片后以“椎動脈型頸椎病”為診斷收住我院。該患者符合手法治療指征，遂對患者進(jìn)行治療，并囑患者平素加強(qiáng)項(xiàng)背肌鍛煉，避免不良臥姿和坐姿，頸部制動固定，不適隨診，定期復(fù)查治療。20天后患者復(fù)查時(shí)，患者自述癥狀明顯減輕，對治療效果滿意。半年后隨訪時(shí)，患者頭暈僅發(fā)作一次，未出現(xiàn)新的癥狀，日常生活未受影響。

5 結(jié)果

30例患者經(jīng)治療30天后，治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為93.33%。

6 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動脈型頸椎病（CSA）發(fā)生的病因常由以下原因：由于患者年齡增大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變即頸椎鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，椎間孔變窄為主[2]。鉤椎關(guān)節(jié)為第三至第七頸椎椎體特有的結(jié)構(gòu)，該處常會發(fā)生骨質(zhì)的增生，導(dǎo)致壓迫周圍的椎間孔導(dǎo)致神經(jīng)根和椎動脈受壓，并且椎動脈還有發(fā)出許多小動脈如迷路動脈、小腦下動脈、小腦上動脈等等，這些動脈雖小，可是營養(yǎng)區(qū)域的功能卻極為重要，如小腦動脈一旦缺血則會引起小腦共濟(jì)功能失調(diào)，內(nèi)耳動脈缺血則會引起患者聽力減退，甚者出現(xiàn)突然耳鳴或耳聾并伴有眩暈和平衡感下降等癥狀。另一種原因則認(rèn)為與患者血液因素有關(guān)，范榮[5]等認(rèn)為血液粘稠度增加則會導(dǎo)致血流變慢，而血流變慢反則會增加血液粘稠度，二者存在正相關(guān)。換句話說，與患者是否患有其他內(nèi)科疾病有關(guān)，所以為防止此病應(yīng)定期體檢，隨時(shí)關(guān)注身體變化。對于老年人來說常合并有骨質(zhì)疏松，因此在治療該病時(shí)注意手法不可大力過猛，以免骨贅斷裂脫落同時(shí)若患者有血液粘稠的疾病，在手法治療時(shí)應(yīng)注意不要采用按揉法，以免潛在的血栓因子滑脫進(jìn)入腦部造成不必要的損傷，可適當(dāng)采取輕重量牽引等其它方法治療效果可能更佳。

7 預(yù)防與保健

一般來說，此病中老年人居多，但由于隨著社會生活節(jié)奏的加快，經(jīng)常活動頸椎的特定人群，如長期伏案工作的上班族患此病的概率大大增加，同時(shí)也有年輕化的趨勢，如學(xué)生群體也是該病的潛在群體。除此之外還與日場生活中的不良習(xí)慣有關(guān)，若以不良的坐姿或臥姿看書、工作、看電視，致使單側(cè)頸椎受力不均，長此以往導(dǎo)致脊柱生理曲度改變、韌帶緊張度異常、肌肉不同程度萎縮等等，這些都是導(dǎo)致CSA的潛在誘因，所以要在日常生活中不僅要保持良好的姿勢還要在工作之余定期放松活動頸部，必要時(shí)可做頸部保健操，這樣不僅利于頸部保健，也利于解除疲乏，調(diào)節(jié)身心。同時(shí)患者應(yīng)保持良好的心態(tài)積極配合治療，畢竟好的心態(tài)也可以幫助達(dá)到健康的生理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏紹山.不同中醫(yī)治療方法治療椎動脈型脊椎病的臨床效果比較觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（02）：169-171.

[2]史達(dá)，孫銀娣，張平安，等.椎動脈型脊椎病發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2011，32（01）：60-61.

[3]馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（70）.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：511-512.

[5]范榮.中藥治療椎動脈犁脊椎病的研究進(jìn)展和機(jī)理分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（07）：98-100.