老年患者結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤手術(shù)前后病理結(jié)果的對(duì)比

徐民

【摘要】目的：對(duì)比分析老年結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者術(shù)前活檢病理和術(shù)后病理結(jié)果，探討影響術(shù)前活檢結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，為提高活檢準(zhǔn)確性和合理選擇治療方案提供指導(dǎo)。方法：選取本院收治的90例老年結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果的差異，并對(duì)手術(shù)前后病理加重與病理相同者的臨床病理特征進(jìn)行單因素分析。結(jié)果：手術(shù)前后病理結(jié)果一致49例，一致率為54.44%，單因素分析顯示手術(shù)前后病理加重與病理相同者在病變直徑≥30mm、病變大體分型及腺管開(kāi)口類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前活檢不能完全確定結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的病變性質(zhì)，需聯(lián)合病變直徑、大體分型和腺管開(kāi)口類型等臨床病理特征進(jìn)行活檢，以提高術(shù)前診斷率，為臨床選擇治療方案提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤;老年患者;活檢;手術(shù)切除;病理

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（laterallyspreading tumors，LSTs）是一種特殊類型的大腸腺瘤，也是早期大腸腺瘤依據(jù)形態(tài)學(xué)分類的重要類型之一，該病癥多沿粘膜表面?zhèn)认虮頊\生長(zhǎng)，其出現(xiàn)與結(jié)直腸癌有著密切聯(lián)系[1]。目前常依據(jù)術(shù)前病理活檢擬定治療方案并預(yù)測(cè)患者預(yù)后，但術(shù)前活檢對(duì)LSTs的診斷價(jià)值、影響活檢準(zhǔn)確性的可能因素、在病變性質(zhì)評(píng)估和指導(dǎo)制定手術(shù)方案中的應(yīng)用價(jià)值尚待進(jìn)一步明確。有鑒于此，本研究以我院收治的90例老年結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)前后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討影響術(shù)前活檢結(jié)果的因素，以提高術(shù)前活檢準(zhǔn)確性和治療前后病理診斷一致率，為選擇治療方案提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年2月收治的90例老年結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前確診為結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤;②術(shù)前經(jīng)活檢鉗評(píng)估病變直徑，完全張開(kāi)的直徑約0.5cm。③年齡>60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①放大內(nèi)鏡結(jié)直腸黏膜pit分型為V型;②非抬舉征陽(yáng)性;③PT>14s或PLT<90×10⁹/L。

其中男49例，女41例;年齡61～88（69.16±5.42）歲;病變直徑10～90mm（41.34±8.72）mm;近段結(jié)腸49例，遠(yuǎn)段結(jié)腸41例。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較腫瘤手術(shù)前后病理結(jié)果。

治療方法：內(nèi)鏡下治療86例（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)19例，黏膜分片切除術(shù)3例，黏膜下剝離術(shù)58例，黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合黏膜切除術(shù)6例），直接外科手術(shù)4例。

病理分類標(biāo)準(zhǔn)及治療方案：依據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（輕度、輕中度及中度不典型增生病變）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（中重度、重度不典型增生及原位癌），伴有癌變者分為黏膜內(nèi)癌與黏膜下浸潤(rùn)癌。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）首先給予內(nèi)鏡下治療，如治療后病理診斷為伴有癌變且為黏膜下浸潤(rùn)癌則行外科手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將研究中所涉及的數(shù)據(jù)納入軟件中加以歸納，用卡方檢驗(yàn)得出具體數(shù)值P，如P值小于0.05，則視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則視為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后病理結(jié)果對(duì)比

老年結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者手術(shù)前后病理結(jié)果對(duì)比，術(shù)前活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致患者49例，一致率為54.44%，其中LGIN、HGIN術(shù)前活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷一致率分別為56.16%、40.00%。術(shù)后病理診斷證實(shí)，90例老年患者中黏膜內(nèi)癌8例，黏膜下浸潤(rùn)癌7例。

2.2 病理加重和病理相同組患者臨床病理特征的單因素分析結(jié)果

單因素分析顯示手術(shù)前后病理加重與病理相同者在病變直徑≥30mm、病變大體分型及腺管開(kāi)口類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的年齡、性別、病變位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)直腸LSTs是一種形態(tài)較特殊的平坦型大腸腺瘤，其病變直徑均≥10mm，沿腸腔側(cè)向擴(kuò)展，其表面形態(tài)特征共有顆粒型和非顆粒型兩種。該病是進(jìn)展期結(jié)直腸癌的重要癌前病變，早期診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)，結(jié)直腸LSTs在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后判斷十分重要。

術(shù)前活檢是確定結(jié)直腸LSTs病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前活檢與術(shù)后病理診斷的一致率僅為54.44%，其原因可能與活檢標(biāo)本數(shù)量、活檢位置、活檢深度、活檢所致病變出現(xiàn)嚴(yán)重粘連、活檢與手術(shù)間隔時(shí)間等因素有關(guān)。因此，有研究指出內(nèi)鏡下對(duì)于疑似異型增生病變均需進(jìn)行活檢，并可根據(jù)放大內(nèi)鏡和染色結(jié)果對(duì)最典型或最可疑部位活檢[1]。本研究結(jié)果顯示病變直徑≥30mm、大體分型、腺管開(kāi)口類型等因素是影響活檢結(jié)果的重要因素，有研究指出病變大體分型中結(jié)節(jié)混合型的大結(jié)節(jié)處、假凹陷型和V型腺管開(kāi)口可能是結(jié)直腸LSTs高危病理的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[3]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，部分內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)該病的臨床病理特征缺乏必要的重視，同時(shí)受多種因素影響活檢病理診斷的準(zhǔn)確性不高，導(dǎo)致其結(jié)果與病變的實(shí)際嚴(yán)重程度不符，給臨床治療及患者預(yù)后帶來(lái)負(fù)面影響。因此，確診為結(jié)直腸LSTs后應(yīng)充分觀察病變大體形態(tài)，通過(guò)放大內(nèi)鏡及窄帶成像內(nèi)鏡檢查觀察病變的大體形態(tài)，明確其腺管開(kāi)口類型，初步判斷其腫瘤性質(zhì)和病變浸潤(rùn)情況，注意觀察病變大體分型（尤其是結(jié)節(jié)混合型、假凹陷型）和V型腺管開(kāi)口病變，然后進(jìn)行活檢，必要時(shí)開(kāi)展局部深度活檢，以確保定位準(zhǔn)確、減少活檢數(shù)量，避免或減輕粘連[3]。

綜上所述，術(shù)前活檢不能完全確定結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤性質(zhì)，需聯(lián)合病變直徑、大體分型、腺管開(kāi)口類型等臨床病理特征開(kāi)展術(shù)前活檢，以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，為制定合理的臨床治療方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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