穿孔性闌尾炎早期手術治療體會

張正華

【摘要】目的：對穿孔性闌尾炎的早期手術治療結果進行探討。方法：從2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性闌尾炎病患中隨機選取50例作為研究的對象，根據隨機分配的方式對其進行分組，分為常規組25例和實驗組25例。對常規組病患采用開腹的手術方法，而實驗組病患則采用腹腔鏡的手術方法，對比兩組病患手術所需要的時間、在手術之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口感染發生的概率等。結果：常規組病患和實驗組病患中都有出現繼發的局限性腹膜炎或者是彌漫性腹膜炎的病患，因此對于穿孔性闌尾炎的病患其手術時間要盡早;而實驗組病患在手術所需要的時間、手術之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口的感染方面的情況要明顯優于常規組病患（P<0.05）。結論：對于穿孔性闌尾炎的病患其進行手術的時間越早越好，并且使用腹腔鏡手術的方式具有更好的治療效果，值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】穿孔性闌尾炎;早期手術;治療體會

在外科的疾病中急性的闌尾炎是其中常見的一種疾病，并且在各種急腹癥當中其發病的概率最高。該病在臨床上的主要特點是病患會出現轉移性的右下腹痛、闌尾點會有壓痛感并且其反跳痛會呈現陽性[1]。臨床上對該病的診斷并不困難，但是通常不典型的急性闌尾的病情會比較復雜，尤其是在穿孔之后病患會出現腹膜炎的現象，從而發生穿孔性的闌尾炎。當病情較為嚴重時，會對病患的生命健康造成威脅。為此本文對穿孔性闌尾炎的早期手術治療結果進行探討，現得出的結果報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性闌尾炎病患中隨機選取50例作為研究的對象，根據隨機分配的方式對其進行分組，分為常規組25例和實驗組25例。常規組中有男性病患17例，女性病患8例，年齡段在29歲至58歲之間，平均年齡為（43.5±2.4）歲;實驗組中有男性病患18例，女性病患7例，年齡段在29歲至59歲之間，平均年齡為（44±2.5）歲。兩組病患的一般資料對比并沒有太大的差別（P>0.05），因此兩組之間的數據比較具有統計學的意義。兩組病患在臨床上的主要表現為上腹部出現疼痛，疼痛發生轉移到右下腹痛的病患有7例，整個腹部發生持續性的疼痛的病患有2例，而下腹部發生持續性的疼痛的病患有5例，伴隨有發熱的癥狀的病患有11例，而伴隨有惡心和嘔吐的病患有15例，體征反跳痛呈現陽性的病患有10例。

1.2 治療的方法

對于常規組病患采用開腹手術的方式進行治療。在手術之前對病患使用抗生素一次，對其進行硬膜外的麻醉，切口采取麥氏的切口，切口的長度為5厘米至6厘米之間。主刀醫生先用吸引器將病患右髁窩中的膿液吸取干凈，然后方便找到闌尾的部位并對其進行切除。將病患的題為改成頭高腳低并且讓其向右傾斜30度，將病患盆腔當中的膿液吸收干凈。使用卵圓鉗夾取浸濕的紗布對病患盆腔中的膿液進行反復的擦拭直到干凈為止。讓病患恢復到平臥的題為，并將劑量為50毫升的甲硝唑注入到病患的右髁窩以及盆腔當中，完成上述步驟之后進行逐層的關腹。

對于實驗組病患則采用腹腔鏡手術的方式來進行治療。對病患采取硬膜外的麻醉以及氣管插管全部麻醉的方式，在病患的肚臍上先做一個弧形的切口，其長度為1厘米。然后在切口中將氣腹針進行插入，其氣腹的壓力數值控制在12mmHg到巧mmHg之間，然后再插入10毫米的Trocar，將病患的體位調節到頭底腳高的姿勢，并向左側傾斜15度到30度。分別在病患的左下腹的位置以及麥氏點的位置放一個100毫米和5毫米的Trocar。使用探查對病患相關部位的膿液吸出之后，使用電凝以及肽夾或者是超聲刀來對闌尾的系膜進行處理，然后使用Endoloop對闌尾的根部進行雙重的套扎，在距離其根部3毫米的部位使用剪刀或者是超聲刀來對闌尾進行離斷。如果根部發生穿孔，則要先將其剪斷之后將電灼的殘端進行縫合。然后從10毫米的Trocar中將病患的闌尾取出，使用生理鹽水對病患的腹腔進行徹底的沖洗，然后使用生物的蛋白膠涂在病患的闌尾殘端以及分離面上。對于腹腔污染情況比較嚴重的病患，可以在其盆地放一根較細的引流管。當病患腹腔中的二氧化碳氣體排出之后，將Trocar一一的拔出，并對戳孔進行沖洗。對于100毫米的戳孔，則要對其進行皮下的縫合，然后在使用下腹貼對病患的皮膚進行拉合。

1.3 觀察的指標

對兩組病患手術所需要的時間、在手術之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口感染發生的概率等進行對比。

1.4 統計學的標準

本文對數據的處理采用的是統計軟件SPSS21.0，以P<0.05為標準表示數據之間的對比具有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組病患手術所需要的時間對比

實驗組病患手術所需要的時間為（60.3±1.2）分鐘，而常規組病患手術所需要的時間為（71.3±2.6）分鐘，通過對比發現實驗組病患手術所需要的時間要明顯短于常規組病患手術所需要的時間（P<0.05）。

2.2 兩組病患手術后排氣的情況對比

常規組病患在手術之后排氣所需要的時間為（37.5±1.3）小時，而實驗組病患在手術之后排氣所需要的時間為（20.7±1.3）小時。通過對比發現，實驗組病患手術后排氣所需要的時間要明顯低于常規組病患手術后排氣所需要的時間（P<0.05）。

2.3 兩組病患疼痛的評分對比

常規組病患手術后疼痛的評分為（6.9±1.5）分，而實驗組病患手術后疼痛的評分為（3.1±1.4）分。通過對比發現實驗組病患手術后的疼痛評分要明顯低于常規組病患手術后的疼痛評分（P<0.05）。具體的數值情況見表1。

2.4 兩組病患切口發生感染的概率對比

實驗組病患切口發生感染的人數為1例，發生的概率為4%;常規組病患切口發生感染的人數為3例，發生的概率為12%。通過對比發現實驗組病患切口發生感染的概率要明顯低于常規組病患切口發生感染的概率（P<0.05）。

3 討論

穿孔性的闌尾炎是急性闌尾炎中比較嚴重的一種類型[2]。相關的研究表明發生穿孔性闌尾炎的病患會繼發局限性的腹膜炎或者是發生彌漫性的腹膜炎的病患應該盡快的進行手術。但是臨床上采用不同的手術方式會有不同的效果。傳統的臨床手術方式是采用開腹的方法進行治療，但是對病患身體的創傷比較大，而隨著醫學技術的不斷進步，目前在臨床上使用腹腔鏡手術的方式對穿孔性闌尾炎的病患進行治療。使用腹腔鏡的手術方式具有創傷小以及恢復快等特點，能夠減少病患身體上的創傷并且也能減輕病患的經濟負擔[3]。

本文通過研究對比發現，常規組病患和實驗組病患中都有出現繼發的局限性腹膜炎或者是彌漫性腹膜炎的病患，因此對于穿孔性闌尾炎的病患其手術時間要盡早;而實驗組病患在手術所需要的時間、手術之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口的感染方面的情況要明顯優于常規組病患（p<0.05）。

綜上所述，于穿孔性闌尾炎的病患其進行手術的時間越早越好，并且使用腹腔鏡手術的方式具有更好的治療效果，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]尹敏.穿孔性闌尾炎手術治療臨床體會[J].黑龍江醫藥，2015，28（04）：898-900.

[2]陳豐收.穿孔性闌尾炎的臨床手術治療體會[J].中國醫藥指南，2013，11（19）：628-629.

[3]李文雅.穿孔性闌尾炎患者的早期手術治療[J].中外醫療，2009，28（13）：16.