術后粘連性不全性腸梗阻的非手術治療

劉紅波

【摘要】目的：觀察術后粘連性不全性腸梗阻的非手術治療方法及效果。方法：選擇本院2017年3月2017年10月接收的術后粘連性不全性腸梗阻患者86例，均采用非手術治療，隨機分組，43例標記為A組，采取常規非手術方法治療，另43例標記為B組，在A組基礎上加用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成的混合性制劑，觀察治療效果。結果：經治療后，B組治療成功率高于A組，住院時間、排氣恢復正常時間、排便恢復正常時間、飲食恢復正常時間均低于A組，差異顯著（P<0.05），兩組治療失敗者均行手術治療，治療后均未發生明顯并發癥，痊愈出院;兩組隨訪期間復發率無明顯差異（P>0.05）。結論：臨床以非手術方式治療腹部術后粘連性不全性腸梗阻患者時，常規措施基礎上加用混合性制劑后，可促進治療效果升高，使患者盡早痊愈出院。

【關鍵詞】粘連性不全性腸梗阻;非手術治療;治療效果

粘連性不全性腸梗阻是腹部術后容易發生的并發癥，該并發癥是成年人小腸梗阻原因中最常見的。臨床治療術后粘連性不全性腸梗阻患者時，非手術治療為主要方法之一，常規措施包含胃腸減壓、補液、灌腸等，能夠緩解多數患者的癥狀，但仍有部分患者治療效果并不理想，預后較差，甚至死亡。近年研究指出，臨床以非手術方法治療術后粘連性不全性腸梗阻過程中，除常規方法外，加用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成的混合性制劑可促進治療效果的提高。因此，本院即采用此種非手術方法治療術后粘連性不全性腸梗阻患者，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年3月～2017年10月接收的術后粘連性不全性腸梗阻患者86例，男52例，女34例;年齡23～76歲，平均（44.1±5.3）歲;腹部手術類型：結腸切除術27例，闌尾切除術21例，肝臟及膽道手術17例，胃及十二指腸手術12例，子宮切除術6例，脾切除術3例;腹部手術史超過2次5例。納入標準：（1）與粘連性不全性腸梗阻診斷標準相符合;C2）口服造影劑連續拍片確診，且造影劑達到結直腸時間不超過24h;（3）均采用非手術治療;（4）知情同意。排除標準：（1）絞窄性腸梗阻表現至少存在一種;（2）伴有腹外疝、小腸炎性疾病等;（3）惡性腫瘤，有放療史;（4）近1個月內有腸梗阻手術史。隨機分組，43例標記為A組，另43例標記為B組，兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取常規非手術方法治療，措施包含持續胃腸減壓、禁食、補液，同時行保留灌腸，灌腸液為300～600ml0.1%肥皂水，每天2次，待患者肛門排氣、排便后，X線片檢查在腹部立位下開展，確定完全解除梗阻后，鼻胃管拔除，先讓患者適量的飲水，再將全流質飲食給予患者，逐漸的過渡到半流質飲食，完全緩解腹痛癥狀后，給予患者普通食物，若進食后不適癥狀并未出現，且有正常的大便，患者即可出院。

在A組基礎上，B組加用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成的混合性制劑，潤滑劑、消泡劑、緩瀉劑分別采用石蠟油、二甲硅油、番瀉葉制劑，使用劑量分別為40ml、10ml、30ml，夾管1h，每天2次，解除梗阻后，混合性制劑停止使用。

治療期間，對2組患者情況密切觀察，如下列情況中出現一種或幾種時，剖腹探查手術治療急診進行：①發熱;②明顯升高白細胞水平;③腹痛持續存在;④出現腹膜炎體征;⑤開展5d非手術治療后仍未解除梗阻。

1.3 觀察指標

觀察治療成功情況，治療5d內解除梗阻、消除腹痛癥狀視為成功，否則視為失敗;記錄住院時間、排氣恢復正常時間、排便恢復正常時間、飲食恢復正常時間;出院后隨訪6個月，觀察復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，平均數士標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，數（n）和率（%）表示計數資料，利用x²檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率及隨訪期間復發率比較

經治療后，B組治療成功率高于A組，差異顯著（P<0.05），兩組治療失敗者均行手術治療，治療后均未發生明顯并發癥，痊愈出院;兩組隨訪期間復發率無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 相關指標時間比較

B組住院時間、排氣恢復正常時間、排便恢復正常時間、飲食恢復正常時間均顯著低于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床行腹部手術時，如果損傷腸管漿膜面及腹膜，間皮細胞纖維蛋白原的釋放與溶解平衡被打破，增加纖維蛋白原的釋放，減少纖維蛋白原的溶解，導致腹腔內沉積大量的纖維蛋白，引發腸粘連[1]。對于術后粘連性不全性腸梗阻的治療，手術治療及非手術治療均為主要方法，不過醫生都會十分慎重的對待再次手術治療，通常會以非手術治療作為首選的治療方法[2]。

非手術治療術后粘連性不全性腸梗阻時，基礎治療措施包含禁止禁食、經鼻胃管持續減輕胃腸壓力、補液等，此基礎上，利用肥皂水給予患者保留灌腸，此種常規治療方案能夠一定的緩解患者病情，促進患者康復[3]。本研究結果顯示，經常規非手術方法治療后，治療成功率為69.8%，說明常規方法是有效的。但常規方法治療中仍有部分患者治療失敗，導致治療效果并不理想。

近年大量研究指出，術后粘連性不全性腸梗阻應用非手術方法治療過程中，除常規措施外，利用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成混合性制劑治療患者后，可有效的提高治療效果[4]。本研究B組采用此種方法后，治療成功率為93.0%，顯著高于A組，與此同時，與A組相比，B組顯著縮短了患者排氣、排便、飲食恢復時間及住院時間，具有良好的治療效果。這因為采用混合性制劑治療時，能夠發揮以下作用[5-6]：①石蠟油為醫用潤滑劑液體，是一種礦物油，進入腸內后極少吸收，不被消化，能夠潤滑腸壁及糞便，使大便軟化，降低排除的難度;②二甲硅油具有較小的表面張力，可將氣泡表面張力改變，讓氣泡破裂，有助于把胃腸道內的泡沫消除，排除泡沫內的氣體，促進脹氣癥狀緩解;③番瀉葉制劑中，致瀉的主要成分為番瀉苷，胃和小腸吸收該成分后，分解在肝臟內進行，經血管屏障，分解產物對骨盆神經叢做出刺激，使結直腸收縮，引起腹瀉;④以上三種制劑混合形成一種制劑后，協同發揮三種制劑的作用，有效的解除梗阻，降低中轉手術率。

綜上，非手術治療腹部術后粘連性不全性腸梗阻時，常規禁食、胃腸減壓、補液、保留灌腸基礎上加用潤滑劑、消泡劑、緩瀉劑的混合性制劑后，可提高手術成功率，縮短病程，促進患者盡早痊愈出院。

參考文獻

[1]黃國榕，蘇玉梅.中藥熱奄包聯合電針治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2018，14（05）：162-163.

[2]谷玉行，徐建.生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].海峽藥學，2018，30（02）：103-105.

[3]徐曉晨，王振冉.術后粘連性腸梗阻治療方式的選擇及療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（95）：35-36.

[4]郭士鋒.78例粘連性腸梗阻治療效果的臨床研究[J].中國實用醫藥，2017，12（24）：24-25.

[5]鄭傳明，王振杰，蔡騰，等.生長抑素聯合丙氨酞谷氨酰胺在急性粘連性腸梗阻中的應用效果[J].南昌大學學報（醫學版），2017，57（01）：43-45+54.

[6]黃慧珍.非手術治療粘連性腸梗阻的療效觀察及護理[J].罕少疾病雜志，2016，23（01）：44-45+57.