甲狀腺手術患者的中醫護理方式及應用價值評估

柏安秀

【摘要】目的：分析甲狀腺手術護理中實施中醫護理方式的優點及效果。方法：將58例實施甲狀腺手術的患者隨機分為觀察組及對照組，對照組實施常規護理干預，觀察組患者實施中醫護理，比較兩組的護理效果。結果：經過不同的護理后，觀察組患者的出院時的心理狀態以及生活治理評價得分均明顯高于對照組;觀察組護理滿意度為93.1%，對照組為75.8%，兩組差異顯著。結論：給予甲狀腺手術患者的中醫護理方式，可以明顯的改善患者的焦慮等心理狀態、提高患者生活質量，值得推廣使用。

【關鍵詞】甲狀腺手術;中醫護理;護理滿意度

甲狀腺為人體最大的內分泌腺體，主要的生理功能是合成甲狀腺素、調節機體的代謝情況。而甲狀腺疾病為臨床常見的疾病，其中甲狀腺腫瘤、單純性結節性甲狀腺腫等疾病類型均需要手術的治療[1]。由于甲狀腺周圍組織血管豐富，并且周圍還具有重要的神經分布，在圍手術期容易出現并發癥，因此如要積極的護理[2]。根據以上的情況，我們探討在甲狀腺手術中實施中醫護理的效果。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2016年8月至2017年8月期間我科室收治的58例甲狀腺疾病患者，其中單純結節性甲狀腺腫患者21例，甲狀腺功能亢進患者31例，甲狀腺腫瘤患者6例。所有的患者均符合手術的指證，單純性結節性甲狀腺腫行甲狀腺結節切除術，甲狀腺功能亢進行雙側葉大部分切除術，甲狀腺腫瘤患者行甲狀腺部分切除術。將以上患者隨機分為觀察組及對照組，每組患者29例。其中觀察組男性患者18例，女性患者11例，年齡16-60歲，平均（45.0±9.2）歲，對照組男性患者20例，女性患者9例，年齡16-62歲，平均（47.2±11.0）歲，經比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，因此可以進行組間的相互比較。

1.2 護理方法

對照組的患者實施常規的護理干預：首先評估患者的身體狀況，做好各項檢查。術前12h禁食，6h禁水。術前一天晚上保證睡眠，排空大小便。術后6h去枕，將頭偏向一側，密切觀察患者的生命體征，每隔30min測量患者的血壓以及脈搏等情況。觀察引流管的引流液性質等情況，觀察切口敷料是否干凈整潔。按照醫囑指導患者飲食，術后第二天可以進流質食物，然后逐漸過度到半流質以及普通食物，叮囑患者不可使用辛辣等刺激性食物。觀察組的患者實施中醫護理干預：①心理護理。甲狀腺是與精神情志活動關系密切的系統，患者發病的時候會出現憂思憂慮、使得肝氣不疏、肝脾氣逆等情況的出現。加上手術后出現的相關并發癥以及術后患者擔心疤痕影響美觀等會進一步的加大患者的精神負擔。而中醫中的情志主要為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，以上稱為“七情”，如果七情過于強烈會使得情志失調，導致疾病的出現。因此需要根據患者的具體情況給予針對性的心理護理干預，耐心的回答患者提出的相關問題，加強對于疾病相關知識的宣傳，提高患者對于疾病和治療的認識度，提高患者的治療和護理依從性。一指禪推法對患者的雙側合谷、內關等穴位進行按摩，110-150次/min，10次/min，2次/日。②飲食護理。患者的食譜主要保持高熱量、高蛋白和高纖維。同時根據辨證關系給予患者飲食指導，對于肝郁化火型的患者，食譜以清肝瀉火為主，比如玫瑰泡茶等，痰熱上擾型的患者飲食以清淡化痰為主，比如白蘿卜、山藥粥等，陰虛火旺的患者主要以滋陰清火為主，比如百合、梨、銀耳等心脾兩虛的患者飲食以滋補為主，比如山藥和龍眼等。③頭痛護理。頭痛為術后常見的并發癥，臨床研究顯示其發生率可達44.6%。引起頭痛的原因比較多樣，比如手術對頸部大血管的壓迫導致血管痙攣，使得腦供血不足，腦組織缺血缺氧，此外還與患者的心理因素相關。可取患者的雙側合谷以及太陽穴按摩，此外還可以指導患者開天門，具體的方法：推上星一頭維一抹眉一梳理太陽經;叩印堂、百會;揉太陽穴、拍頭部，每次10-15min。④失眠護理。由于對手術效果的擔心以及經濟等壓力使得患者會出現失眠并發癥。可以選擇耳穴貼壓，具體為選擇患者的雙耳心、腎、交感以及神門等穴位貼上王不留行。貼上后叮囑患者每次按壓3-4次，每次5min，力度適中，以患者感覺酸脹等為限度。此外還可以給予患者足浴，通過睡前溫水足浴的方法舒緩壓力，提高睡眠的質量[3]。⑤發音障礙護理。因甲狀腺術后喉返神經受到一定程度的損傷因此會出現發音障礙。術后密切觀察患者飲食和發音情況，如果出現聲音嘶啞、嗆咳以及誤咽等情況，首先要做要做好安慰工作，說明出現以上情況屬于正常現象不需要過分擔心，一段時間后可執行恢復，叮囑患者多休息、少說話。此外可以配合針刺和推拿來改善，針刺選擇的穴位為太沖、足三里、天突、三陰交等，推拿從甲狀腺軟骨左、右上角開始循環按壓10次，然后在按壓人迎、合谷、同時按壓鳳池和太陽穴。

1.3 觀察項目

術后1d以及出院時采取焦慮自評量表（SAS）評價患者的精神情況，該量表包括20個項目，5個選擇題，總分200分，得分越高說明焦慮程度越明顯[4]。生活質量的評價采取健康調查簡表（SF-36）評價，得分越高說明生活質量越好[5]。

護理滿意度調查采取醫院自制的調查表，總分為100分，≥90分為滿意，≥80為一般滿意，<80為不滿意。

1.4 數據分析

相關數據均納入統計分析軟件SPSS22.0中比較分析，計量資料之間的比較采取t檢驗，等級資料之間的比較采取秩和檢驗，檢驗水平a=0.05。

2 結果

2.1 焦慮情況以及生活質量比較

出院時兩組患者的精神情況以及生活質量均明顯的優于術后1d，而觀察組的改善程度明顯優于對照組，具體的結果見表1。

2.2 護理滿意度比較

觀察組29例患者中，滿意12例，一般滿意巧例，不滿意2例，總滿意率為93.1%（27/29），對照組滿意7例，一般滿意巧例，不滿意7例，總滿意率為75.8%（22/29），兩組滿意度差異顯著（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是一個生理位置比較特殊的器官組織，該處的疾病發病率較高，且術后憂復緩慢，并發癥多等特點[6]手術是治療該疾病的主要方法，而良好的護理想過可以明顯的提高手術治療效果。

本次我們考察中醫護理在甲狀腺手術患者中康復的效果。首先給予患者心理護理，疾病的原因加上甲狀腺與情志等相關，因此患者的情緒會出現變化。此時我們處理積極的開導等常規的護理外，加入一指禪推法對患者的相關穴位進行會，通過推拿放松患者的身心。在飲食的護理上，我們根據患者不同的辨證類型給予不同的飲食方案，通過對機體的內環境的調節，促進患者的康復;頭痛是術后常見并發癥，根據患者的情況我們給予針刺以及按摩護理，通過以上的方法舒緩緊張神經、緩解疼痛程度;對于失眠的患者我們主張睡前泡腳，通過腳部的放松，提高患者睡眠質量;最后是發音障礙的護理，通過針刺選擇的穴位為太沖等穴位加上推拿相應穴位，促進患者的發音恢復情況。經過以上的護理后發現患者的情緒等到緩和，生活質量得到提高，說明該種護理模式對于提高患者生活質量具有重要意義，且患者對于護理滿意度達到93.1%，說明該種護理模式明顯的融合護患關系。因此我們認為：給予甲狀腺手術患者的中醫護理方式，可以明顯的改善患者的焦慮等心理狀態、提高患者生活質量，值得推廣使用。

參考文獻

[1]魏蘭雙，張鏡，王立紅.中醫情志護理對甲狀腺手術患者術中安全性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3175-3177.

[2]方平，李靜，郭敏英.中醫護理臨床路徑在甲狀腺手術患者護理中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（02）：255-257.

[3]鄭娜梅.甲狀腺手術患者護理中臨床護理路徑的應用效果分析[J].健康導報：醫學版，2015，20（07）：152.

[4]EIDECKE j，cLocker-RistA，GerlachAL.Dimensional structure of theSocial Interaction AnxietyScale acording to analysisof data obtained withGerman version[J].I AnxietyDisord，2010，24（06）：596-605.

[5]李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF-36的介紹[J].國外醫學：精神病學分冊，2002，29（02）：116-117.

[6]賈麗梅.臨床護理路徑在甲狀腺手術患者中的應用[J].中國醫藥指南，2015，13（20）：270.