老年癡呆癥患者康復護理干預效果觀察

徐雪梅

【摘要】目的：探討康復護理干預對老年癡呆癥患者認知功能及日常生活自理能力的影響。方法：將在我院住院治療的84例老年癡呆癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組對老年癡呆癥患者實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上強化康復護理。干預12個月后比較兩組患者的認知功能和日常生活自理能力。結果：入院后，兩組患者MMSE及ADL評分差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）;經不同護理干預后，觀察組患者MMSE及ADL評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年癡呆癥患者實施康復護理，能有效提高患者的認知功能和日常生活自理能力。

【關鍵詞】康復護理;老年癡呆癥;效果

老年癡呆癥是一種獲得性、進行性認知功能障礙綜合征，表現為腦功能失調，以智力衰退和行為、人格變化為主要臨床特征[1]。隨著我國人口結構的老齡化，老年癡呆人數迅速增長。據統計，我國目前有老年癡呆癥患者600～800萬，約占世界老年癡呆癥患者的1/4[2]。由于老年癡呆癥發病機制尚不明確，缺乏有效治療手段。那么，做好老年癡呆癥患者的護理工作對延緩病情進展十分重要。2013年7月～2015年6月間，我院對42例老年癡呆癥患者在藥物治療的同時實施了康復護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年7月-2015年6月在南通紫瑯醫院住院的老年性癡呆癥患者84例。所有入選患者均符合2012年《中國癡呆診療指南》的診斷標準[3]且無其他嚴重軀體疾病。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各42例。其中觀察組男性25例，女性17例，年齡63～74歲，平均（65.32±7.45）歲，病程1～3年，平均（1.73±0.54）年;文化程度：小學及以下17例，初中10例，高中或中專7例，大專及以上8例;輕度癡呆患者巧例，中度癡呆患者27例。對照組男性28例，女性14例，年齡61～76歲，平均（65.94±7.83）歲，病程1～4年，平均（1.84±0.75）年;文化程度：小學及以下巧例，初中13例，高中或中專8例，大專及以上6例;輕度癡呆患者18例，中度癡呆患者24例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對老年癡呆癥患者實施常規護理

護理人員為患者提供舒適、安全的住院環境，保證患者睡眠充足。鼓勵患者進食低脂肪、高蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋等。條件允許，可適當補充一些富含卵磷脂類食物，如花生、核桃等。飲食要定時定量，不宜暴飲暴食。做好生活護理，保持患者口腔、皮膚清潔，定期幫助患者修剪指甲。加強看護，防止患者摔傷或迷路。密切觀察患者病情狀態，針對性給予心理支持。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上進行康復護理

包括：①認知功能訓練。a.定向力訓練。在患者病房醒目位置擺放文字較大、清晰的臺歷或者整點報時的鐘表，每天訓練患者記憶時間和日期，培養患者對時間的定向力;將患者本人、家屬及曾經熟識的同事、朋友的照片集中在一本相冊中讓患者辨認，反復進行，訓練其對人物的定向力;幫助患者熟悉居住環境或陪同外出，盡可能讓患者自己認路，必要時給予提醒，訓練患者對地點的定向力。b.記憶功能訓練。護理人員隨機報出不同位數的數字立即讓患者口述，逐步增加數字的位數以提高患者超短時記憶;提供不同類型物品的圖片供患者記憶后進行描述或看完電視后讓其回憶情節來訓練短時記憶;引導患者回憶前幾天來探望的親屬朋友、去過的地方和玩過的游戲以訓練患者長時記憶力。在患者能正確完成時給予表揚。c.語言能力訓練。評估患者的失語類型。對命名性失語患者，護理人員讀出物品名稱讓患者反復說出;對運動性失語患者，反復示范口型，結合手勢一字一句的教患者誦讀日常生活中常見的物品、動物、食物以及親人姓名等。d.思維能力訓練。充分利用殘存腦力，如數字排序訓練、物品分類訓練、計算能力訓練等，訓練患者的綜合分析、判斷、推理和計算能力[4]。e.情感能力訓練。護理人員多與患者交流，及時了解患者狀態。同時要掌握好溝通技巧，尋找患者感興趣的話題，交談中避免觸及妄想患者的妄想情景，巧妙轉移思維活躍患者的思路，引導有幻想患者回歸正常情景等。②肢體功能鍛煉。早期指導患者功能鍛煉，逐步由被動運動過度到主動運動。根據患者病情情況選擇廣播操、散步等有氧運動，增強患者體質。運動要循序漸進，運動時有專人陪護。③日常生活能力訓練。首先根據患者的自理能力制定訓練計劃，有步驟的進行。護理人員可先示范洗臉刷牙、吃飯、穿脫衣物鞋襪、整理生活用品等日常生活動作，讓患者模仿。模仿過程中，護理人員可以提示，幫助患者完成。模仿應反復進行，直到患者能獨立完成。在生活中，鼓勵患者自主完成。

以上康復護理內容原則上每天進行2～3次，每次30min左右。護理人員可以根據患者的病情給予針對性干預。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力評定量表（activ-itiesof daily living，ADL）評價患者的日常生活自理能力，采用簡易精神狀態檢查表（mini-mental state ex-amination，MMSE）評價患者的認知功能。兩組患者在入院后未接受康復護理前以及接受康復護理12個月后進行認知功能和日常生活能力評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

入院后，兩組患者MMSE及ADL評分無明顯差異，差異不具有統計學意義（P>0.05）;經不同護理干預后，觀察組患者MMSE及ADL評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）0見表1。

3 討論

老年癡呆癥病程長、病情進展緩慢，主要表現為認知功能障礙，同時伴有獲得性智能損害綜合征[5]。如得不到不及時干預，患者將逐漸喪失生活自理能力，嚴重降低生活質量，給家庭、社會帶來沉重負擔。到現在為止，老年癡呆癥的治療仍缺乏有效方法，只能通過治療逐步改善臨床癥狀。研究發現，規范的康復訓練對損傷區腦神經功能的恢復及重建有著積極的促進作用，可以通過新的神經通路的建立來改善神經系統的反應性和興奮性，從而加強活動能力[6]。因此，在藥物治療的同時加強康復護理對延緩老年癡呆癥患者的病情，改善認知功能，提高日常生活能力尤為重要。認知功能障礙是老年癡呆癥患者早期出現的癥狀。我院護理人員通過對老年癡呆癥患者的定向能力、記憶功能、語言能力、思維能力以及情感功能的訓練，積極引導他們參與認知活動，幫助他們改善認知功能。根據老年患者的個體情況選擇合適的功能鍛煉，不但可以增強其體質，還能提高大腦皮質活動的強度、均衡性和靈活性，提高分析和綜合能力，從而改善其認知功能[7]。日常生活能力訓練可以幫助患者提高生活自理能力，回歸家庭和社會，也是康復護理的重點工作之一。通過訓練患者的日常生活動作，如洗臉刷牙、吃飯、穿脫衣物鞋襪等，逐步提高了他們的生活自理能力。從表1中可以看出，兩組患者經不同護理干預12個月后，觀察組患者的認知功能及日常生活自理能力的改善狀況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年癡呆癥患者實施康復護理，能有效提高患者的認知功能和日常生活自理能力，對改善患者生活質量有著積極意義。

參考文獻

[1]趙威麗.老年癡呆癥患者的特點及康復護理[J].實用醫藥雜志，2013，30（01）：76-77.

[2]聶宏偉.綜合康復護理在老年癡呆患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（09）：93-95.

[3]田金洲.中國癡呆診療指南[M].北京：人民衛生出版社，2012：12-29.

[4]唐旭麗.老年癡呆患者認知功能障礙的臨床特點及康復護理[J].護理實踐與研究，2010，7（05）：51-53.

[5]王俊英，李華，孫錚.分階段延伸護理對老年癡呆患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（15）：78-80.