老年糖尿病患者胰島素注射護(hù)理干預(yù)價(jià)值分析

張盼 王蕾 葛曉梅

【摘要】目的：探討針對老年糖尿病患者加強(qiáng)胰島素注射護(hù)理臨床價(jià)值。方法：選擇老年糖尿病患者100例，均為我院2017年3月至2018年3月收治，隨機(jī)分組，就胰島素注射治療期間行常規(guī)護(hù)理（對照組，n=50）與針對性、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果：兩組干預(yù)前，空腹血糖、餐后2h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組注射部位硬結(jié)疼痛、低血糖各1例，不良反應(yīng)率為4%;對照組注射部位硬結(jié)疼痛9例，高血壓2，低血糖2例，不良反應(yīng)率為26%，對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組進(jìn)食時(shí)間配合、藥物存儲(chǔ)、胰島素注射技巧知識(shí)知曉評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重視針對老年糖尿病行胰島素注射干預(yù)，可保持血糖穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)率，提高知識(shí)知曉水平。

【關(guān)鍵詞】老年;糖尿病;胰島素注射;護(hù)理;價(jià)值

胰島素注射為老年糖尿病重要治療手段，受疾病本身和老年患者身心特征的影響，對護(hù)理質(zhì)量有更高要求。本次研究針對所選病例，著重加強(qiáng)行胰島素注射護(hù)理干預(yù)，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例老年糖尿病患者，均與WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡61-84歲，平均（71.7±5.8）歲，病程5-24年，平均（15.2±2.6）年。對照組50例，男29例，女21例，年齡60-82歲，平均（71.5±5.6）歲，病程5-26年，平均（15.7±2.4）年。兩組均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，排除合并惡性腫瘤者，心、肝、腎嚴(yán)重疾患者，組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組在胰島素注射治療過程中，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)方案，及注射事項(xiàng)告知，對癥支持等。觀察組行個(gè)體化、針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 同伴支持教育

對接受胰島素治療，高中以上學(xué)歷，具較強(qiáng)自我管理、溝通、傳授能力，血糖控制理想的糖尿病患者招募，在對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核和培訓(xùn)后，與糖尿病專科護(hù)理人員一起，對患者開展健康宣教。在榜樣力量的引導(dǎo)下，提高患者遵醫(yī)依從，促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮[1-2]。

1.2.2 動(dòng)機(jī)性訪談

住院期間，與患者建立一對一訪談，每次時(shí)間在30-40min，共開展4次，內(nèi)容包括胰島素注射相關(guān)知識(shí)、益處、風(fēng)險(xiǎn)介紹等。以使患者掌握胰島素注射技能，提高自我效能感。在訪談過程中，注意糾正患者不良觀念，爭取家屬參與，以建立健康的心態(tài)，積極投入診療。

1.2.3 操作干預(yù)

糖尿病屬一項(xiàng)終身性疾病，采用胰島素注射治療為長期工作。部分病例甚至一天需注射多次，故對注射方法掌握十分必要。（1）準(zhǔn)備工作：對所需物品和器具進(jìn)行準(zhǔn)備，包括胰島素注射器、胰島素制劑、消毒藥棉、70%酒精。對胰島素制劑進(jìn)行檢查，包括是否呈密封無損狀態(tài)、是否在有效期內(nèi)。（2）胰島素抽吸方法：雙手洗凈后，用酒精對膠蓋消毒，取經(jīng)嚴(yán)格消毒后的注射器應(yīng)用，抽適量空氣，推針?biāo)ㄖ令A(yù)取胰島素刻度，使胰島素瓶口保持朝上狀態(tài)，精準(zhǔn)將注射器在瓶口刺入，空氣推入，胰島素瓶口朝下，呈倒置狀態(tài)，輕拉針?biāo)ㄟ_(dá)需胰島素需要?jiǎng)┝康臏?zhǔn)確刻度。（3）注射：對注射部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從注射中心處起，用70%酒精消毒至四周，呈自然干燥狀態(tài)后，右手呈持筆狀持注射器，左手輕捏皮膚，或?qū)⑵つw作繃緊處理，針尖呈45°-75°于皮下刺入。用右手拇指對針?biāo)ㄝp推，采用干棉球?qū)ψ⑸涮幉胧茫豢勺鋈啻昱c擠壓動(dòng)作。因胰島素同臨床其它降糖藥類似，劑量選取宜非常精確，不可過量或量少，以免對患者生命安全構(gòu)成威脅。（4）安全干預(yù)：每日對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察是否有腹瀉、發(fā)熱、夜間低血糖的情況，若有異常，立即向醫(yī)生報(bào)告。

1.2.4 藥物存儲(chǔ)

針對未應(yīng)用的胰島素，在存儲(chǔ)時(shí)，可于2-8℃冰箱中放置冷藏，同時(shí)，避免陽光照射和冰凍。正應(yīng)用的胰島素，不可于冰箱中放置，可置于室溫中4周。

1.2.5 進(jìn)食指導(dǎo)

不同的胰島素，用餐時(shí)間配合也存在差異，需對藥物起效時(shí)間掌握，并分別明確進(jìn)食時(shí)間。如注射門冬胰島素后，起效時(shí)間為15min，故宜在5-10min內(nèi)進(jìn)食;諾和靈50R、諾和靈R等藥物具一定的雙峰特往，完成注射30min后藥效可發(fā)揮，故進(jìn)食需在15-30min內(nèi)完成[3]。

1.2.6 健康指導(dǎo)

采取向患者發(fā)放圖冊、資料的方式，來增強(qiáng)患者對胰島素注射知識(shí)和注意事項(xiàng)的掌握，使其及家屬知曉正確注射部位、針頭更換方法、注射時(shí)間、不良事件應(yīng)對方法等。就胰島素治療的劑量、種類等行詳細(xì)描述，告知運(yùn)動(dòng)、飲食等治療法，依據(jù)實(shí)際情況，監(jiān)測血糖水平，并對空腹血糖、餐后2h血糖進(jìn)行記錄。記憶力較差者，需對簡明表格進(jìn)行設(shè)計(jì)，標(biāo)好時(shí)間，注射后即標(biāo)記，以防遺漏，同時(shí)做好隨訪工作，完善動(dòng)態(tài)管理，以保障整體干預(yù)水平[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比干預(yù)前、干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖;（2）對比治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率;（3）對比胰島素注射知識(shí)知曉評分，包括進(jìn)食時(shí)間配合、胰島素注射技巧、藥物存儲(chǔ)方法3項(xiàng)，單項(xiàng)100分，分值越高，知識(shí)掌握越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間計(jì)量資料血糖水平、知識(shí)知曉評分采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料不良反應(yīng)率采用（%）表示，行x²檢驗(yàn)，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

兩組干預(yù)前，空腹血糖、餐后2h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)率

觀察組注射部位硬結(jié)疼痛、低血糖各1例，不良反應(yīng)率為4%;對照組注射部位硬結(jié)疼痛9例，高血壓2，低血糖2例，不良反應(yīng)率為26%，對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 知識(shí)掌握

觀察組進(jìn)食時(shí)間配合、藥物存儲(chǔ)、胰島素注射技巧知識(shí)知曉評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國重大公共衛(wèi)生課題領(lǐng)域，糖尿病發(fā)生率居較高水平，特別是近年隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，明顯增多了老年糖尿病患者比例。針對此類患者，采用胰島素注射治療，對周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥均具防范作用。同時(shí)，重視行針對胰島素注射的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者遵醫(yī)依從，最大程度改善疾病治療預(yù)后[6-7]。

本次研究中，觀察組針對老年糖尿病患者，在胰島素注射治療期間，行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，通過同伴支持教育，可促患者主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮;行動(dòng)機(jī)性訪談，可了解患者顧慮，便于個(gè)體化干預(yù)措施的制定;行操作干預(yù)，可提高注射安全性;行進(jìn)食指導(dǎo)，便于維持血糖穩(wěn)定;行健康指導(dǎo)，便于注射知識(shí)的掌握，為綜合治療水平的提高打下良好基礎(chǔ)[8]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組血糖穩(wěn)定情況，知識(shí)掌握程度明顯高于對照組，不良反應(yīng)率低于對照組。

綜上，重視針對老年糖尿病行胰島素注射干預(yù)，可保持血糖穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)率，提高知識(shí)知曉水平。

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