骨科老年患者術后下肢深靜脈血栓預防中應用集束化護理的效果

葉李娜

【摘要】目的：研究骨科老年患者術后下肢深靜脈血栓預防中應用集束化護理的效果。方法：將2016年4月至2018年3月期間我院行骨科手術的122例老年患者隨機分組，分別為實施常規護理的對照組和進行集束化護理的觀察組，每組各61例，比較分析兩組患者的護理效果。結果：護理干預后，觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：老年骨科患者在術后給予集束化護理能夠促進患者的康復，減少下肢深靜脈血栓的發生，提高患者滿意度，改善預后效果，值得臨床應用。

【關鍵詞】骨科;老年;下肢靜脈血栓;集束化護理

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，骨科患者對自身生命質量的要求也越來越高。老年骨科患者在進行手術治療后，身體尚未痊愈，此時若得不到及時有效的護理，便會有發生肢體靜脈血栓的可能，其中下肢靜脈血栓是老年骨科患者術后最常見且最嚴重的并發癥之一[1]。據相關報道顯示，骨科患者圍手術期栓塞發生率高達百分之十，其中0.1%至0.5%的栓塞為致死性栓塞。此外，下肢深靜脈血栓會造成患者下肢疼痛、水腫、潰瘍、靜脈曲張、運動障礙等，因此給予合理的術后護理對預防患者形成靜脈血栓具有重要意義。本次研究中，選擇我院2016年4月至2018年3月期間進行骨科手術的部分老年患者實施集束化護理，效果顯著，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇上述時期我院122例骨科老年患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各61例，其中對照組患者男30例，女31例;年齡55～81歲，平均（66.54±5.42）歲;手術類型主要有關節翻修術11例，關節置換術18例，鋼板內固定術21例，其他手術11例。觀察組患者男32例，女29例：年齡51～79歲，平均（63.28±3.39）歲;手術類型主要有關節翻修術13例，關節置換術巧例，鋼板內固定術17例，其他手術16例。本次研究患者均符合骨科患者診斷標準，且不存在任何手術禁忌;所有患者無精神、語言、凝血功能、肝腎功能等方面的障礙。所有患者及其家屬均自愿簽署知情協議書。兩組患者在性別、年齡以及手術類型等方面不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規基礎護理，主要包括入院評估、藥物護理以及生命體征檢測等，觀察組在對照組基礎上實施集束化護理，具體措施如下：①高危因素評估。科室成立集束化護理小組，并對其進行下肢深靜脈血栓知識培訓，確保每一位護理人員都能熟練掌握該疾病的高危因素和處理方法。高?；颊咴u估1次/d，中危和低?；颊咴u估1次/周，根據患者具體情況進行護理。②嚴密監控患者病情變化。下肢深靜脈血栓發病率最高時期是手術后第1到7天內，該段時間護理人員需對患者下肢皮膚溫度、顏色、水腫情況及靜脈搏動情況進行密切觀察，如遇患者出現肢痛、腫脹等情況，及時匯報主治醫師。此外，還需告誡患者戒煙戒酒，適當進行一下康復訓練，如擴胸運動、深呼吸、咳嗽排痰等，預防發生肺炎。③患者術后下肢護理。將患肢適當抬高，小腿高于膝蓋，膝蓋高于心臟，確保靜脈回流暢通;2到3小時翻身一次，避免患者受壓;主要下肢保暖。④飲食管理。患者術后2h方可少量飲水，術后6方可進食，飲食要以高纖維、高蛋白、低脂低鹽等清淡食物為主，避免食物對血管產生刺激，叮囑患者多飲食，避免血液過于粘稠[2]。⑤機械式護理。為防止患者深靜脈擴張，采用機械性原理促進其靜脈血流速度，對患者進行下肢肌肉按摩，監督患者進行適量的腿部負重訓練，禁止盤腿和長時間側臥。

1.3 觀察指標

①兩組患者住院時間。通過護理人員對患者的記錄，比較兩組患者的住院時間。②患者下肢深靜脈血栓發生率。觀察患者術后30d患者是否出現疼痛、腫脹、發熱、靜脈走向疼痛、靜脈擴張等現象。下肢靜脈血栓發生率=下肢靜脈血栓發生例數/n×100%。③患者護理滿意度。采用問卷調查的方式，分析兩組換患者的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/n×1000/。

1.4 統計學方法

采用SSPS 22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用均數士標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者住院時間

護理干預后，住院時間方面觀察組患者顯著短于對照組，兩組患者數據比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 分析兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率

護理后，觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率為6.56%，顯著低于對照組的18.03，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 比較兩組患者滿意度

分組后，集束化護理的觀察組護理滿意度明顯高于常規護理的對照組，兩組數據差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

骨科患者術后下肢己形成靜脈血栓，其不僅影響患者預后，還會影響患者生活質量，嚴重者會因血栓脫落形成肺栓塞，造成死亡[3]。造成下肢深靜脈血栓的諸多，如藥物、低血壓、機械輔助通氣、手術麻醉等，其中手術麻醉會造成患者靜脈擴張、靜脈血流減緩，因此造成肌肉功能障礙，最終形成靜脈血栓，若患者得不到及時控制和治療，生命安全將受到威脅。集束化護理是指將一系列具有循證基礎的治療和護理手段進行集合，其主要目的是幫助護理人員對患者提供更為優秀的護理質量，該種護理模式能夠有效預防患者下肢深靜脈血栓的形成，從而提高患者生命質量。

郭薇等[4]學者在研究中將128例老年骨科手術患者隨機分為對照組和研究組，對照組64例患者給予常規，研究組64例患者實施集束化護理，結果顯示，研究組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，且研究組患者在生理、心理、社會關系和信仰以及生活質量方面顯著優于對照組（P<0.05）。本次研究結果表明，觀察組患者住院時間和下肢深靜脈血栓發生率均明顯低于對照組;觀察組患者滿意度顯著高于對照組。本次研究結果與郭薇等學者研究基本一致。

綜上，集束化護理應用于老年骨科術后護理中，能夠縮短患者住院時間，減輕醫療費用負擔，降低并發癥的發生，對患者預后具有重要意義。

參考文獻

[1]葉明，況麗.骨科老年患者圍術期下肢深靜脈血栓并發癥原因分析及護理干預對策[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（24）：2723-2725.

[2]劉媛萍.普外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫學研究，2015，13（03）：105-107.

[3]王升英，初慧中，于雁等.集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察[J].中國護理管理，2016，16（02）：263-265.

[4]郭薇，馬云俠.集束化護理在預防老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓中的應用[J].檢驗醫學與臨慶，2017，14（03）：447-454.