中國臨終關(guān)懷現(xiàn)存問題及對策

張璐璐 馬艷艷 黃麗群

【摘要】目的：中國的臨終關(guān)懷的發(fā)展和別的國家相比仍存在巨大的差距，本研究旨在調(diào)查中國臨終關(guān)懷現(xiàn)存問題并提出對策。方法：本研究采用文獻查找的方法，比較分析了解國內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀。結(jié)果：中國臨終關(guān)懷現(xiàn)存問題主要有三個，死亡教育和臨終關(guān)懷教育發(fā)展落后、缺少政府的支持以及缺乏臨終關(guān)懷專家。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;現(xiàn)存問題;對策

臨終關(guān)懷（Hospice），是護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者及政府和慈善團體人士等社會人士組成的團隊向臨終病人及其家屬提供一種全面性支持和照料，包括生理、心理和社會等方面，其目的是使臨終患者無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，維護和增強家屬身心健康，提高臨終患者的生活質(zhì)量[1]。1988年在天津醫(yī)學(xué)院設(shè)立臨終關(guān)懷研究中心標志臨終關(guān)懷在中國的興起，到現(xiàn)在已經(jīng)30年，中國的臨終關(guān)懷事業(yè)雖有所發(fā)展，但和許多國家相比仍存在巨大的差距。本問通過文獻查找的方法，總結(jié)引起差距的原因并提出對策。

1 臨終關(guān)懷現(xiàn)存問題

1.1 死亡教育和臨終關(guān)懷教育發(fā)展落后

傳統(tǒng)死亡觀念的束縛、因果報應(yīng)思想對患者心理的影響，使患者及其家屬避免談?wù)撍劳鯷2]。孝道的作為中國的傳統(tǒng)文化使得家屬在患者最后的階段選擇使用過度的醫(yī)療治療去挽救患者的生命而，而不會選擇臨終關(guān)懷讓患者無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。為了改善中國人關(guān)于死亡的回避及關(guān)于臨終關(guān)懷的不接受的現(xiàn)狀，應(yīng)重點開展死亡教育和臨終關(guān)懷教育。但我國臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀仍不容樂觀，即使是醫(yī)學(xué)院校開展臨終關(guān)懷教育相關(guān)課程也較少，更不論對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人群的死亡教育和臨終關(guān)懷教育。

1.2 缺少政府的支持

美國、澳大利亞等國家均建立臨終關(guān)懷醫(yī)療保險，用于資助臨終關(guān)懷患者。我國政府在臨終關(guān)懷的重視程度也不夠高及資助不均。上海市楊浦區(qū)政府僅為1000名癌癥患者提供免費臨終關(guān)懷服務(wù)，這表明每年只有有限數(shù)量的晚期病人可以享受臨終關(guān)懷政策[3]。除了政府缺少對臨終機構(gòu)的資金支持外，目前大部分地區(qū)沒有針對臨終關(guān)懷服務(wù)制定配套性的法規(guī)或政策。缺乏法律的支撐與界定，沒有相關(guān)的行業(yè)標準和職業(yè)規(guī)范，臨終關(guān)懷面臨巨大的生存壓力。但《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》[4]中強調(diào)：應(yīng)加強老年護理服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及臨終關(guān)懷機構(gòu)能力建設(shè)，健全并完善相關(guān)機制，逐步提升臨終關(guān)懷服務(wù)能力。可見國家及政府機構(gòu)也意識到臨終關(guān)懷的重要性。

1.3 缺乏臨終關(guān)懷專家

通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，針對臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)研究大多數(shù)停留于現(xiàn)況研究或者理論層面，缺少深入化以及系統(tǒng)性的探索和研究臨終關(guān)懷。這從側(cè)面體現(xiàn)出臨終關(guān)懷服務(wù)的從業(yè)人員或者醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷理論知識掌握不充分，因此很難提供有效的臨終關(guān)懷服務(wù)。多篇文獻顯示[5，6，7]，中國醫(yī)學(xué)院校的臨終關(guān)懷教育是不夠的，這也直接導(dǎo)致了醫(yī)療人員提供臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀缺乏該領(lǐng)域的知識。

2 對策

2.1 開展死亡教育和臨終關(guān)懷教育，引導(dǎo)民眾正視臨終關(guān)懷

為有效推動臨終關(guān)懷，需要死亡教育和臨終關(guān)懷教育，促使人們樹立正確的臨終關(guān)懷理念。為達成這一目標，首先可通過大眾媒體傳播有關(guān)死亡教育及臨終關(guān)懷的相關(guān)知識，糾正傳統(tǒng)死亡觀念和孝道帶來的不良影響，使人們更容易接納臨終關(guān)懷。其次，可通過在各類學(xué)校、養(yǎng)老院及社區(qū)服務(wù)中心等開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程或者講座來保障更多的非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人群接受到正確的相關(guān)教育，使他們死亡有科學(xué)的認知。其次，重視發(fā)揮媒體宣傳作用。最后，應(yīng)激勵醫(yī)護人員積極傳播臨終關(guān)懷知識，引導(dǎo)病人及其家屬正確面對生老病死，正視臨終關(guān)懷。

2.2 提高政府重視度，制定相關(guān)法律法規(guī)

觀察臨終關(guān)懷發(fā)展較完善的國家，臨終關(guān)懷得以順利發(fā)展有賴于政府通過制定相關(guān)法規(guī)及政策。只有從政策引導(dǎo)、制度建設(shè)和法律規(guī)定上健全臨終關(guān)懷保障機制，這樣才能使中國的臨終關(guān)懷事業(yè)走向有序化、成熟化和規(guī)范化的道路。首先，政府應(yīng)督促相關(guān)部門根據(jù)社會實情，盡快制定相關(guān)法律法規(guī)，保障臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。其次應(yīng)使社會保障制度和醫(yī)保政策給予傾斜，將各種形式的臨終關(guān)懷服務(wù)產(chǎn)生的費用納入醫(yī)療保險范圍內(nèi)。

2.3 打造臨終關(guān)懷護理專業(yè)人才隊伍

2.3.1 加強醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷教育

在許多國家，臨終關(guān)懷護理從業(yè)人員必須經(jīng)過嚴格、系統(tǒng)的培訓(xùn)，并通過考試獲得專科執(zhí)業(yè)資格后方可上崗。有研究發(fā)現(xiàn)，接受過臨終關(guān)懷教育課程的醫(yī)學(xué)生對于臨終關(guān)懷的態(tài)度更加積極。國內(nèi)外的研究結(jié)果也證明在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中設(shè)置臨終關(guān)懷相關(guān)課程，可提高醫(yī)學(xué)生對于臨終關(guān)懷態(tài)度的積極性[8，9，10]。張杰等學(xué)者也對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)臨終關(guān)懷課程的必要性進行論證，傅靜等學(xué)者進行《臨終關(guān)懷學(xué)》課程教學(xué)大綱的確立mo為使能夠使更多的醫(yī)學(xué)院校能夠開設(shè)臨終關(guān)懷課程，我國臨終關(guān)懷的專家應(yīng)通過學(xué)習(xí)國外臨終關(guān)懷專著及教材，結(jié)合我國國情編寫臨終關(guān)懷的專業(yè)教材。同時還要培養(yǎng)專業(yè)化的教師隊伍，對醫(yī)學(xué)生及其他專業(yè)的學(xué)生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨終關(guān)懷理論及實踐教育。

2.3.2 加強繼續(xù)教育，培養(yǎng)臨終關(guān)懷的骨干隊伍

關(guān)于臨床護士臨終關(guān)懷態(tài)度的研究發(fā)現(xiàn)，護士表示接受過臨終關(guān)懷教育但在談到死亡時仍然會感覺不舒服[12]。這樣的心理會影響臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量，也會使護士在照護臨終患者及其家屬時產(chǎn)生壓力和消極態(tài)度，故需要開發(fā)更好的教育項目幫助臨床醫(yī)護人員樹立正確的生死觀，克服必理恐懼，增進交流技巧。面對的是具備一定臨床技能的醫(yī)護人員，他們對臨終階段患者的心理及其特點等以及相關(guān)的針對性措施需求較高。因此要開展有針對性的教育。臨終關(guān)懷繼續(xù)教育可以講座、培訓(xùn)班等形式來開展，方法上也可多樣，如模似場景、角色互換等。國內(nèi)的臨終關(guān)懷培訓(xùn)比較少，可借鑒國外成熟的培訓(xùn)內(nèi)容和方法來開展。如美國的ELNEC課程。

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