癲癇性精神障礙患者的臨床治療

常馨月

【摘要】目的：探討癲癇性精神障礙患者的臨床治療情況。方法：研究我院2015年9月至2017年12月期間收治的4 0例癲癇性精神障礙，運用利培酮治療，分析治療前后患者CGI評分、BPRS評分情況差異。結果：在抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等BPRS評分上，治療后評分顯著低于治療前，兩組差異有統計學意義（p<0.05）;在CGI評分上，治療后（2.1±1.0）分顯著低于治療前（5.6±0.6）分，組間差異有統計學意義（p<0.05）;在治療后不良反應上有2例錐體外系副作用與1例便秘;治療有效率為90%。結論：癲癇性精神障礙患者的臨床治療運用利培酮屬于常見治療方式，可以發揮顯著的疾病改善控制效果，同時不良反應相對較少，治療效果與安全性有保證。

【關鍵詞】癲癇性精神障礙;臨床治療;效果

癲癇性精神障礙在急性發作時會表現出思維、情緒、記憶、感覺、知覺與精神運動方面的異常變化，而非發作性的情況則屬于情感障礙、癡呆、人格與類精神病障礙等問題變化。如果不能較好的控制疾病，容易導致患者生活與工作能力的缺失，甚至對社會形成危害。本文研究我院2015年9月至2017年12月期間收治的40例癲癇性精神障礙，運用利培酮治療，分析治療前后患者CGI評分、BPRS評分情況，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2015年9月至2017年12月期間收治的40例癲癇性精神障礙，其中男28例，女12例;年齡從28歲至49歲，平均為（3 8.2±4.1）歲;病程為5年至17年，平均為（7.6±2.1）年;其中有6例患者有家族病史。所有患者均符合有關癲癇性精神障礙診斷有關情況，排除了妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者運用利培酮治療，起始劑量為每天1mg，而后依據情況逐步的提升藥量，可以保持每天2次，每次2至3mg，而后保持8周時長的持續用藥，做好對應的治療效果觀察，同時不采用其他抗精神類用藥，依據情況做好抗癲癇性藥物使用。如果患者睡眠情況較差，可以配合一定助眠性藥物使用。

1.3 評估觀察

觀察治療前后患者CGI評分、BPRS評分情況差異。BPRS評分包括抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等評分，評分越低則代表情況越好。同時觀察患者不良反應情況。此外以BPRS評分來成為治療療效的判斷標準，如果評分降幅為30%至50%則為有效標準，如果高于50%的降幅則屬于顯效。治療有效率一顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

將治療有關數據通過spss17.0分析，計量資料運用t檢驗，計數資料運用卡方檢驗，以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后CGI評分、BPRS評分情況差異

如表l所示，在抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等BPRS評分上，治療后評分顯著低于治療前，兩組差異有統計學意義（p<0.05）;在CGI評分上，治療后（2.1±1.0）分顯著低于治療前（5.6±0.6）分，組間差異有統計學意義（p<0.05）。

2.2 治療后治療療效情況

見表2，治療有效率為90%，其中治療顯效為9例，有效為27例，無效為4例。

2.3 患者用藥后治療不良反應情況

在治療后不良反應上有2例錐體外系副作用與l例便秘，沒有顯著其他不良反應發生。

3 討論

癲癇性精神障礙一般認為是由于長時間與反復性的癲癇發作引發，腦組織出現的缺氧缺血會導致生理與生化上的變化[1]，腦出血因為局限性與彌漫性腦血管出現痙攣引發腦組織缺氧缺血、血腫、腦水腫與代謝異常導致疾病發生。癲癇性精神障礙容易引發情緒、精神運動、感覺、知覺、思維等變化[2]，甚至會產生精神分裂癥的表現。患者出現沖動與攻擊性的行為可能性更高，對自身與周圍環境有更高的威脅性[3]。該病的發病原因與發病機制還沒有得到統一的認定，一般癲癇患者自身存在器質性活結構性的大腦組織病變，進而引發癲癇，由此也可能是導致癲癇性精神障礙的重要原因。此外，患者因為腦組織缺血缺氧，由此導致部分組織異常放電，由此引發大腦神經元的高度興奮，這些都會促使精神障礙情況的出現[3]。患者在病發是會有明顯的疾病癥狀，例如知覺、記憶、思維、情感等方面功能障礙，甚至會出現自動癥狀況，患者會表現出眼神呆滯、沒有目的性的咀嚼等行為，但是患者自我沒有覺察，甚至在意識逐步恢復后缺乏之前行為的記憶。在具體的治療上需要依據實際情況做差異性的對待，包括患者的用藥與護理工作，需要提升治療針對性來發揮治療的效果。

癲癇性精神障礙治療工作上需要保證抗癲癇治療有一定效果，否則不能有效的控制由此帶來的精神障礙問題。在抗癲癇藥物使用上，可以服用卡馬西平等藥物，可以發揮藥物的選擇性作用，對邊緣系統點燃效應導致的放電活動產生抑制功效，同時可以針對顳葉癲癇與精神癥狀產生更好的改善控制功效，避免精神障礙性問題的發作[4]。但是對于該類患者，如果僅僅運用抗癲癇性藥物，往往不能發揮有效的疾病控制效果，因此，需要配合抗精神性藥物聯合作用。同時也有研究證明，如果長期的運用抗癲癇藥物，甚至也會導致精神障礙的嚴重化。患者甚至會表現出精神分裂癥的狀況，有明顯的思維障礙，有被害妄想的狀況出現[5]。甚至該類患者還會因為這種情況而被誤診為精神分裂癥狀況，因此容易采用單一的抗精神病類治療，整體的效果相對不足。因此，如果配合抗癲癇性藥物，則效果更好。無論是單獨使用抗精神病藥物，還是單獨使用抗癲癇性藥物，這種單獨用藥的效果都相對不足[6]，不能有效徹底的控制疾病狀況。同時，對于精神障礙情況，也需要針對不同的情況做藥物選擇。

利培酮屬于臨床常用的抗精神病藥物之一，可以發揮更好的5-HT2、多巴胺D2等受體的親和力，進而有效的調整精神障礙狀況。藥物無論是片劑還是藥液使用，都不會因為進食而產生藥效的干擾，藥物吸收相對較快，在藥物使用后的1h達到藥物濃度峰值，藥物安全性更高，可以控制癲癇發作，同時藥物不良反應更少，整體效果與安全性更高。該藥物對比常規精神病藥物而言，可以有效的降低錐體外系副作用問題。不良反應可能會有惡心、便秘、嗜睡、焦慮、消化不良、皮疹與鼻炎等情況。臨床也有數據研究提醒，在帕金森綜合征與癲癇患者中需要謹慎使用。

本研究中，在抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等BPRS評分上，治療后評分顯著低于治療前，兩組差異有統計學意義（p<0.05）;在CGI評分上，治療后（2.1±1.0）分顯著低于治療前（5.6±0.6）分，組間差異有統計學意義（p<0.05）;在治療后不良反應上有2例錐體外系副作用與l例便秘;治療有效率為90%。可以說明藥物整體的效果相對理想，治療前后改善效果明顯，同時在患者群體中的藥效更為理想，適宜廣泛使用。在用藥上需要做好必要的健康教育，甚至要發揮家屬的輔助作用，避免患者藥物使用中隨意的停藥、增減藥物，保證患者治療依從性。在運動、飲食、休息上等都需要做好對應的管理。部分患者由于疾病干擾導致整體的情緒變化激烈，甚至會排斥治療，這時甚至需要讓家屬在患者飲食中添加藥物來促使患者更好的用藥，尤其是該藥不會受到飲食的影響，因此這種操作可以有效的保障患者用藥規范性。在用藥上，要充分的發揮家屬的配合作用，要讓患者家屬了解藥物有關的不良反應，尤其是患者自身可能已經出現了認知偏差，對藥物的感受力與自覺意識較為模糊，家屬肩負著日常用藥的監督觀察作用，有效的將藥物效果反饋給醫生，而后保證用藥的準確性。具體的藥物劑量，或者用藥配合上，都需要一定程度的針對性，不能籠統一刀切。同時要讓患者家屬了解用藥的禁忌，例如不能飲酒等，需要做好有關事項的說明指導，落實好健康教育工作，提升患者用藥的安全性、有效性。要充分的發揮醫護一體化管理模式，做好患者的指導教育工作，更好的收集患者情況，如果條件允許，可以做好患者的跟蹤隨訪工作，讓患者長期用藥情況做一定動態觀察，有助于更好的針對用藥，也更好的指導醫療工作做好患者與家屬的健康教育指導工作。健康教育方式可以多種多樣，可以開展健康講座、健康手冊發放、面對面溝通等多種方式。

綜上所述，癲癇性精神障礙患者的臨床治療運用利培酮屬于常見治療方式，可以發揮顯著的疾病改善控制效果，同時不良反應相對較少，治療效果與安全性有保證，適宜在臨床上應用。

參考文獻

[1]涂金桃，利培酮治療癲癇性精神障礙的療效與安全性分析[J].世界臨床醫學，2017，11 （17）：112.

[2]沈可耕，李蕓.1 20例癲癇性精神障礙患者的治療效果分析[J].母嬰世界，2016 （19）：66.

[3]王瑞利，何桂梅，閆書月等，地西泮與氟哌啶醇聯合治療驚厥性癲癇持續狀態的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3 （08）：1556-1557.

[4]王飛雪，觀察喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2017，11 （01）：88-90.

[5]劉斌，鐘玉華，肖濤等，喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床探究[J].當代醫學，2017，23 （32）：126-128.

[6]周小平，奧氮平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床療效對照[J].基層醫學論壇，2017，21（29）：3981-3982.