課題研究型品管圈應用于降低巨結腸患兒圍術期營養不良發生率

黃瑩 李玲 楊巧玲 潘文琦 陳代禎

【摘要】目的：探討課題研究型品管圈在降低先天性巨結腸患兒圍術期營養不良發生率中的應用效果。方法：選擇2016年1月-2017年7月在我科住院的先天性巨結腸患兒為研究對象，對照組和觀察組各40例。對照組采用圍術期常規營養支持護理方法，觀察組運用品管圈工具指導和規范圍術期營養支持新方案，即醫生、護士聯合營養師對患兒圍術期進行全程營養干預實施個體化營養支持，對比觀察兩組營養不良發生率和并發癥發生率。結果：觀察組圍術期營養不良發生率及并發癥發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論：課題研究型品管圈在降低先天性巨結腸患兒圍術期營養不良發生率中的應用效果顯著，通過改善患兒圍術期的營養狀況來提高手術成功率，降低并發癥發生率，達到較好的護理效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】課題研究型品管圈;先天性巨結腸：圍術期;營養不良

先天性巨結腸（ Hirschsprung'sdisease，HD）是直腸到結腸某一部位腸壁肌間和粘膜下神經節先天性缺如導致的常見小兒消化道畸形[l]。HD患兒由于長期腹脹便秘，大部分存在營養不良，術后容易發生組織愈合不良或感染性并發癥[2]。為降低HD患兒圍術期營養不良發生率，我科開展課題研究型品管圈活動，運用品管圈工具指導和規范HD患兒圍術期營養支持新方案，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年7月在我科住院的HD患兒為研究對象，2016年1月-2016年12月40例為對照組，相關資料由查閱病歷獲得，男33例，女7例，平均年齡為（4.25±2.26）歲;2017年1月-2017年7月40例為觀察組，男29例，女11例，平均年齡為（4.56±2.48）歲。兩組患兒均經鋇灌腸及直腸粘膜活檢確診并行HD根治術，有固定家屬陪護，家屬文化程度在初中以上，均自愿參加本研究。兩組患兒的基本資料對比差異不明顯，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）組建品管圈。首先對全員進行品管圈知識培訓，了解品管圈的特點及活動步驟、方法等。確定圈名為呵護圈，確定圈長、輔導員、圈員和人員分工。圈長由經驗豐富、溝通能力強的主管護師擔任，輔導員由護士長擔任，圈員7名，由主任醫師、主治醫師、主管護師及護師組成。

（2）確定活動主題。全體圈員運用頭腦風暴法，結合科室具體情況進行分析，應用主題評價法評分，選定“降低HD患兒圍術期營養不良發生率”為本次活動主題，根據QC STORY判定表確定本次主題類型為課題研究型品管圈。

（3）活動計劃擬定。活動時間為2017年1月1日-2017年7月1日，嚴格按照主題選定、計劃擬定、課題明確化、目標設定、方策擬定、最適策追究、最適策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進的課題研究型品管圈十大步驟進行[3]。

（4）課題明確化。通過小組討論，回顧性查閱對照組病歷資料，對照組采用圍術期常規營養支持護理方法，即術前以高熱量、高蛋白、高維生素的無渣飲食為主，術后待肛門排氣后從流質飲食逐漸過渡至正常飲食，健康宣教為口頭宣教，出院隨訪采用電話隨訪方式等。圈員分別從人員、制度、信息、流程4個方面進行現狀分析，經查閱文獻、標桿醫院確定期望水平，計算出望差值，設立攻堅點，從上級方針、圈的優勢、圈的能力3個方面進行評分，選定3個攻堅點，即營養支持個體化、健康教育形式多樣化、提高HD圍術期護理質量。

（5）目標設定。根據查閱文獻和標桿醫院，設定HD患兒圍術期營養不良發生率由90%降至45%。

（6）方策擬定。運用系統圖法對3個攻堅點分別細化，依次展開，通過圈員評分選定8條對策。

（7）最適策追究。對8條對策在可行性、經濟性、急迫性、達成性四方面進行評價和整合，最終選擇確定3個方策群組，分別是實施個性化營養餐、開展多種形式的健康教育、規范HD圍術期護理。

（8）最適策實施與檢討。①方策群組一：患兒入院后即由營養師對其進行營養評估，由營養師開出口服腸內營養液處方，每日2-6次，責任護士記錄患兒服用情況，根據患兒及家屬的反饋調整營養液的口味、劑量及次數，術前5天單純口服營養液至手術前夜。術后第一天嘗試進食少量葡萄糖水，觀察有無腹脹、嘔吐等不良反應，由主管醫生及營養師評估患兒情況后給予口服腸內營養液，逐步過渡至正常飲食。②方策群組二：建立HD微信交流平臺，不定期推送HD護理知識，及時在微信群解答疾病相關問題及提醒按時復診等;發放HD健康知識宣傳單張及宣傳手冊，更新HD健康教育路徑表;出院隨訪率由30%提高至65%。⑧方策群組三：個體化營養支持加入護理常規中，培訓責任護士掌握具體內容，圈員每半個月對護理常規執行情況進行總結和反饋，一旦發現護理缺陷，立即查找原因，重新調整護理計劃和實施方案，保證品管圈活動在降低HD患兒圍術期營養不良發生率中的應用達到預期效果。

（9）效果確認。通過營養風險及發育不良篩查工具S IRONGkid評估量表評分，觀察組圍術期營養不良發生率由90%降至32.5%，并發癥發生率由12.5%降至5%。

（10）標準化。制定HD患兒圍術期個體化營養支持標準護理流程。

1.3 統計學方法

采用spss20.0統計學軟件對本次活動數據進行統計、分析。

2 結果

觀察組圍術期營養不良發生率及并發癥發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05），見表l。

3 討論

課題研究型品管圈是目前新興的創新型品管圈活動，是圈員運用新的思維方式與品管手法，達成更具有挑戰性的目標，最終實現“新規業務（操作）的應對…‘現狀突破”和“魅力性品質的創造”3個目標之一[4]。

課題研究型品管圈通過探討對策、手段，創造出新的工作方法達成新的期望值[5]。在本次以降低HD患兒圍術期營養不良發生率為主題的品管圈活動中，由醫生、護士以及營養師組成的品管圈小組，通過品管圈手法科學地分析了我科HD患兒圍術期發生營養不良的現狀，確定目標后大家共同合作發散思維，討論發掘攻堅點，深入分析原因，制定相關措施，在每次圈會上對反饋問題進行討論改進并逐項落實。針對HD飲食護理難度大及家屬依從性不高等護理實際問題，圈員們進行積極討論發言，共同制定護理計劃，并通過多種形式的健康宣教，使護理措施落實更有效和更有針對性，確保工作實施到位。圈員們從活動中也獲得更多的參與權和主動權，不再將自己僅定位為自上而下行政命令的忠實執行者，而是現場問題的發現者，更是分析與解決問題的管理者，實現了從“要我做”到“我要做”的轉型[6]。在活動實施過程中，觀察組采用品管圈指導和規范護理的40例患兒，圍術期營養不良發生率和并發癥發生率明顯下降，達到預期目標，與對照組比較，差異具有統計學意義（p<0.05）。

本次課題研究型品管圈活動的實施，既體現了多部門共同協作的特點，也提升了圈員品管圈手法的運用能力和溝通、協調能力，在降低HI）患兒圍術期營養不良發生率中的應用效果顯著，通過改善HD患兒圍術期的營養狀況來提高手術成功率，降低并發癥發生率，達到較好的護理效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蔣淑蘭，小兒先天性巨結腸經肛門與經腹根治性手術的護理比較[J].中華護理學會，2013： 2006-2007.

[2]傅廷亮，張文同，劉云建等，新生兒急腹癥的病因與診治分析[J].新醫學，2005，36 （09）：521-522.

[3]狩野紀昭，經營管理的課題達成型Qc改善歷程[M].臺北：先鋒企管理發展中心，2015.

[4]劉庭芳，吳成禹，課題研究型品管圈理論與操作特點[J].中國醫院，2017，21（09）：45-49.

[5]張一鵬，施建軍，創新型課題達成性QC小組活動理解與探究[J].企業導報，2015，16 （13）：177-178.

[6]劉庭芳，我國醫院品管圈活動綜述[J].中國醫院，2015，19 （07）：1-3.