淚小點栓塞聯合針灸及中藥治療干眼癥的臨床療效

梅冰逸

【摘要】目的：通過觀察淚小點栓塞聯合針灸及中藥治療干眼癥的療效，為干眼癥治療提供新的思路。方法：2017-2018年在武漢市中醫醫院住院部確診為干眼癥的患者30例。詳細記錄治療前后患者癥狀、淚膜破裂時間（BUT）、Schirmer I試驗、OCT淚河高度的結果。用淚小點栓塞聯合針灸及中藥（干眼1號）治療干眼癥，觀察1個月。在治療后1周，2周，1月進行以上指標相關檢查，并運用SPSS16.0統計軟件對結果進行統計分析。結果：聯合治療1周，2周，1月，患者癥狀積分，淚膜破裂時間（ BUT），Schirmer I試驗（mm），OCT淚河高度（mm）均有所改善，差異有統計學意義。結論：聯合治療能有效緩解患者癥狀，改善干眼各項指標，對本病有明顯的治療作用。

【關鍵詞】干眼癥;淚小點栓塞;針灸;中藥

根據調查，目前干眼癥發病率女高于男，并且其中原因為瞼板腺功能障礙和蒸發過強性干眼的發病年齡多發生于絕經期，其中雄激素的缺乏是最主要原因。但是，干眼癥的發病是一個綜合過程。眼表狀態、淚腺和淚膜之間互相的病理改變，并非由一種性激素單獨在起作用，而是多種激素間相互影響、相互轉化和相互作用的結果，是改變了機體內分泌環境的結果。

隨著現代辦公設備等電器的普及，電腦族、電視族與長期置身空調環境下的工作人員，發生干眼病的幾率逐年上升，發病年齡趨向年輕化，尤其是經常接觸電腦、電視、游戲機的青年人和白領階層患干眼病的越來越多，據有關部門調查表明，每天在電腦前工作3小時以上的人群中，有90%的人眼睛有問題。這主要因為長時間近距離注視屏幕，眼瞼瞬目次數及幅度明顯減少，淚液過度蒸發，淚膜穩定性破壞，從而產生或加重干眼癥狀;而干燥的空調環境又可加劇對淚膜穩定性的破壞，因此相關干眼病知識的普及也顯得越來越重要。

干眼是指由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼不適癥狀的一類眼病[1]。

由于現在不少學習和工作崗位長期接觸電腦，長期注視屏幕而引起干眼癥狀的患者明顯增多。另外，長時間在空調環境、濕度不夠的環境生活工作的人，或者有酗酒、煙癮的，也更容易患上“干眼癥”。

干眼會引起患者眼部感到異物感，干澀不適，有的甚至感到灼熱疼痛，畏光流淚。形成千眼的原因也很多，一旦因為任何原因所致淚液質和量及動力學的異常，從而導致淚膜不穩定和眼表面的異常，就會產生眼部不適癥狀，

國內劉祖國教授將干眼分為5大類：蒸發過強性干眼、水液異常性干眼、黏蛋白異常性干眼、淚液動力學異常性干眼和混合性干眼。這幾種干眼類型都可嘗試淚小點栓子的治療方法。

目前西醫治療除了佩戴濕房鏡，一般多使用人工淚液，但其內含有苯扎氯胺這種角膜毒性防腐劑，同時療效也并不理想，所以淚小點栓子這種較為便捷、高效，相對不麻煩的方法效果不錯，大大緩解了本病帶來的痛苦。本研究將采用淚小點栓塞聯合針灸及中藥湯劑治療干眼癥，觀察兩種不同方法治療后的各項檢查指標。探討是否用淚小點栓子來治療干眼癥的療效，為臨床治療提供思路。

在沒有任何治療干預的情況之下，排除了其他眼部疾病，干眼患者的主訴主要有眼部干燥感、異物感、畏光、視力模糊或波動等不適，病情嚴重者可引起視力明顯下降而影響工作和生活，甚至導致失明。

1 對象和方法

1.1 對象

2017-2018年在武漢市中醫醫院門診及住院部經檢查確診為干眼癥的患者40例。其中女23例，男17例。年齡最大者65歲，最小者39歲，平均51歲。干眼癥診斷標準依據全國高等醫藥院校規劃教材《眼科學》。

1.2 方法

（1）將常見臨床癥狀干澀感，異物感，眼疲勞，燒灼感，眼脹，畏光，眼紅這8項，分為無，輕，中，重程度，分別計分為0，1，2，3分。采用問卷調查方式比較治療前后療效。

（2）沖淚道，確定淚道通暢，無淚囊炎等慢性炎癥。安裝淚小點栓子：結膜囊內滴入麻藥，用高溫消毒鑷子持淚小點栓子送入雙下淚小點，往淚囊方向延伸，確保完全送入不會脫出。

（3）之后行中藥湯劑（干眼1號）口服，每日一劑，早晚分服，每次200ml。藥物組成：生地15g天花粉10g玄參10g當歸10g玉竹10g黃精10g石斛10g麥冬10g沙參15g山藥20g。根據中藥理論辨證加減。針刺療法（太陽攢竹承泣睛明合谷絲竹空等穴），每周5次。

1.3 觀察指標

（1）癥狀;

（2） BUT （s）：

（3） Schirmer試驗（mm）;

（4） OCT淚河高度（m2）。

以上均治療前，治療后1周，2周，1月各做1次檢查，每次檢查測量3次后取平均值。

1.4 統計學方法

本研究將治療前后各個時間段的觀測指標進行描述和對比分析，所有統計計算均采用SPSS16.0統計分析軟件進行。計量資料用均數土標準差表示，并進行正態檢驗。治療前后比較用配對T檢驗，不符合T正態分布的用配對致和檢驗。組間比較采用獨立樣本T檢驗。

2 結果

2.1 主要癥狀積分的比較

治療后主觀癥狀積分較前均有降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 淚膜破裂時間（ BUT）的比較

治療后淚膜破裂時長較前有所延長，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 SchirmerI試驗（mm）的比較

治療后淚液量較前有所增長，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 0CT淚河高度（mm）比較

治療后雙淚河高度面積較前有升高，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

臨床上治療干眼癥的方法非常多，可是往往病人對療效并不滿意。安裝淚小點栓子比點人工淚液、口服激素或增加淚液分泌藥物更為病人所接受。干眼癥屬中醫眼科學的“神水將枯”、“神水枯瘁”范疇，正如《證治準繩》謂：“視珠外神水干澀而不瑩潤。”《目經大成》謂：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常。”其基本病機是陰精虧虛，因肝開竅于目，淚為肝之液;肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主遠化水濕，故本病與肺、肝、腎、脾關系密切;或由外感燥熱，內客于肺，致肺陰不足，不能上潤于目;或肝腎陰虛，致淚液生化無源;或脾虛氣弱，運化水濕失職，清陽不升，氣化不利，液淚不能上營而發為本病。我院干眼1號方針對患者證型奏養陰潤肺、滋補肝腎、益氣健脾之功。

同時，針灸治療干眼越來越受到人們的重視。針刺療法針對眼周及全身的某些穴位，可以引起機體的生物學反應，能夠改變免疫功能，刺激神經遞質和神經激素的分泌，能夠釋放具有止痛作用的類鴉片物質，這是經美國NIH通過實驗論證過的。通過針刺睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、百匯等穴能夠直接刺激淚腺，使其分泌和合成功能活躍，促進淚液分泌增加。

干眼治療的重中之重是針對病因的治療。但是臨床上關于干眼的病因實在太多，許多復雜的病因都可以引起干眼，而普通患者并沒有能力發現其中原因。所以一般臨床還是以緩解癥狀、對癥治療為主。而一些由全身病引起者，以全身治療為主，配合對癥治療。

隨著干眼發病機制認識的逐漸深入，干眼的治療策略逐漸開始重視針對干眼根本的發病機制和各種類型干眼共同的致病環節，即不僅要治標，而且更重要的是治本。這就要求我們發揮祖國醫學的優勢，采用中醫辨證與辨病結合，局部和整體并重，中西醫結合的治療方法，安全有效防治干眼癥，減少并發癥的發生，降低干眼癥的復發率。

雖然本病有眾多治療方法，但都缺乏多中心，大樣本，隨機對照臨床試驗。本研究的聯合治療結合了以往單一療法的優勢，同時發揮中西醫兩者的特長。因此對于干眼癥有較好的治療效果。然而，淚小點栓塞畢竟不能一次放置，終生有效，以及干眼癥復雜的成因機制，都有待在以后的臨床研究工作進一步明確。

參考文獻

[1]惠延年.眼科學[M].人民衛生出版社.2005：147.