中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

黃鳳華

【摘要】目的：觀察中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組、對照組。對照組給予.洛索洛芬鈉片（樂松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶lg口服2/日治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療。于第4、8、12周觀察治療前后ASAS20、ASAS40、Bath AS疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎測量指數(shù)（BASMI）指標(biāo)變化。第12周結(jié)束時(shí)觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：在第4周結(jié)束時(shí)兩組患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均較前好轉(zhuǎn)，兩組間在ASAS20、ASAS40、BASDAI方面改善無明顯差異性，但在BASMI改善方面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第8、12周兩組患者上述指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12周結(jié)束時(shí)治療組較對照臨床療效明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎，在一定程度上可改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎;中藥;熏蒸

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及中軸骨骼和肌腱附著點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。本病可導(dǎo)致頸部、腰背活動(dòng)受限，后期可致脊柱強(qiáng)直[1]。筆者應(yīng)用中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月至2017年5月本院收治強(qiáng)直性脊柱炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1984年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）關(guān)于AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（2）年齡19～50歲;（3）符合中醫(yī)腎虛督寒證：腰骶、脊背、臀疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，精神不振，面色不華，腰膝酸軟，遺精，舌淡苔白，脈沉細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、局部皮膚破潰、感染，局部皮膚陳舊性瘢痕或瘢痕體質(zhì)者;2、凝血功能障礙如血友病、血小板減少癥;3、乙肝三抗、輸血前四項(xiàng)異常者;4、嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，以及精神病患者;5、近期有生物制劑治療史;6、對麻醉藥物、丹參川芎嗪過敏者;7、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、晚期畸形、殘廢或施行矯形手術(shù)患者;8、發(fā)熱者[2]。患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，治療組男28例，女2例，平均年齡30.600土9.821，病程10.083土7.870年，對照組男30例，女O例，平均年齡28.567±5.469，病程8.447±5.742年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情評分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者基線資料情況見表1。

1.2 治療方法

治療組：口服洛索洛芬鈉片（樂松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶1g口服2/日治療。同時(shí)給予自擬方中藥熏蒸1/日xl0天（狗脊18g制附片10g川芎20g炒赤芍16g當(dāng)歸16g紅花10g千年健12g徐長卿12g伸筋草12g獨(dú)活12g桑寄生16g乳香10g沒藥10g雞血藤12g杜仲16g牛膝16g）。

對照組：口服洛索洛芬鈉片（樂松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶lg口服2/日治療。

1.3 觀察指標(biāo)

第4、8、12周結(jié)束后觀察治療前后ASAS20、ASAS40、Bath AS疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎測量指數(shù)（BASMI）。

1.4 療效判定

第12周結(jié)束時(shí)觀察兩組患者臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解主要癥狀基本消失，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要生化指標(biāo)趨于正常。有效主要癥狀有所緩解，主要化驗(yàn)指標(biāo)值有所下降;無效未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20處理，計(jì)量資料采用以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，治療前后組間采用配對樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在第4周結(jié)束時(shí)兩組患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均較前好轉(zhuǎn)，兩組間在ASAS20、ASAS40、BASDAI方面改善無明顯差異性，但在BASMI改善方面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第8、12周兩組患者上述指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12周結(jié)束時(shí)治療組較對照臨床明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、表3。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《中醫(yī)病癥治法術(shù)語》將其歸屬為“脊痹”。古人稱為“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”“旭痹”“骨痹”“腎痹”。其內(nèi)因?yàn)槟I虛督空，外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀，內(nèi)外合邪而生本病。筋脈痹阻而疼痛，常表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵、頸腰部活動(dòng)受限、髖部疼痛等，久病則腰背強(qiáng)直[3]。

中藥熏蒸療法可使藥物蒸氣中的有效成分以離子狀態(tài)滲入肌膚，其溫?zé)嶙饔每纱龠M(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝、松弛肌肉、降低末梢神經(jīng)興奮性，又有利于中藥有效成分的快速吸收[4]。《素問·骨空論》云：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，焦樹德[5]教授以補(bǔ)腎祛寒、強(qiáng)督助陽為主，輔以化濕疏風(fēng)、養(yǎng)肝柔筋等。本方狗脊祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，制附片補(bǔ)火助陽，散寒除濕，杜仲、牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為君，千年健、徐長卿、伸筋草、獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)濕、壯筋骨、行氣通絡(luò)為臣，乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生肌，川芎、炒赤芍、紅花活血行氣、活血通經(jīng)，去瘀止痛，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和血，活血止痛為佐。以達(dá)到補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛之功效。

本研究通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在配合中藥熏蒸治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者，在頸部活動(dòng)、下腰程度、局部疼痛癥狀方面改善明顯，在綜合改善方面起到了一定臨床效果。當(dāng)然，本研究病例較少，研究療程較短，對于強(qiáng)直性脊柱炎這類慢性疾病，特別是影像學(xué)的影響、遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步臨床觀察加以明確。

參考文獻(xiàn)

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[4]張建英，楊繼國.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2003， 22 （05）： 316-318.

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