護理干預對高血壓患者降壓效果觀察

朱毅紅

【摘要】目的：觀察護理干預對高血壓患者降壓效果。方法：2017年3月—4月，醫院門診收治的高血壓患者160例，按照建立研究檔案編號進行對照分組，對照組、觀察組各入組80例。對照組常規高血壓管理，觀察組執行新的護理干預模式。6個月后，對比干預前后的血壓水平。結果：干預后，觀察組與對照組收縮壓、舒張壓、脈壓差低于干預前，觀察組收縮壓舒張壓、舒張壓、脈壓差低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組血壓控制率98. 8%（ 79/80），低于對照組72.5%（ 58/80），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預可以提升高血壓患者降壓效果。

【關鍵詞】高血壓;血壓控制;護理干預

高血壓是一種常見社區慢性病，因人口老齡化、肥胖與高尿酸血癥等相關疾病發生率上升、煙草的泛濫、生活環境特別是生活方式的改變，中國高血壓發生率呈快速上升趨勢[1]。高血壓與慢性腎臟病、腦出血、動脈硬化、冠心病等疾病關系密切，控制血壓是高血壓管理的關鍵目標[2]。但是在實踐中中國的高血壓患者的血壓控制效果并不理想，為進一步提升血壓控制質量，醫院嘗試對建立高血壓護理干預模式。以2017年3月～4月，醫院門診收治的高血壓患者入組，評價新的護理干預模式效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年3月～4月，醫院門診收治的建檔的高血壓患者。納入標準：①原發性高血壓，參照指南診斷，正在服用抗高血壓藥物;②臨床資料完整;⑧本地居民;④未合并其他重大疾病、器官功能障礙，如腦卒中，未參加其他干預研究、慢性病管理;⑤可以獲得隨訪;⑥認知精神障礙;⑦知情同意。排除標準：①認知精神障礙;②無法配合調查;⑧參加過類似的研究;④血壓獲得控制。退出標準：①車禍等意外傷害;②醫師要求退出研究;③失訪;④突發其他重大疾病，如急性闌尾炎。入選對象160例，按照建立研究檔案編號進行對照分組。對照組80例，其中男55例、女25例，年齡（61.4±9.4）歲。高血壓病程（3.5±1.1）年。心血管疾病危險因素伴隨情況：超重與肥胖26例，吸煙24例，飲酒8例，血脂代謝紊亂45例，血糖代謝紊亂25例。血壓分級：1級45例，2級30例，3級5例。居住情況：獨居15例，與配偶46例，與子女10例，大聚居9例。觀察組80例，其中男54例、女26例，年齡（60.6±9.0）歲。病程（3.4±1.0）年。心血管疾病危險因素伴隨情況：超重與肥胖25例，吸煙25例，飲酒10例，血脂代謝紊亂44例，血糖代謝紊亂22例。血壓分級：1級42例，2級28例，3級10例。居住情況：獨居14例，與配偶50例，與子女9例，大聚居7例。兩組對象年齡、性別、心血管疾病危險因素、高血壓分級、病程、居住情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規疾病管理，對患者進行健康教育，分析患者的日常生活情況、用藥依從性情況，留下聯系方式，口頭宣教，告知用藥依從性的重要性，督促患者每隔6個月復查1次血壓，指導患者按時用藥、控制鉀鹽的攝入，適量運動。

1.2.2 觀察組

采用護理干預模式處理，主要內容如下。

（1）干預模式：①進行1次院內的宣教;②強化院外干預，建立微信病友群，指定1名家屬作為監督員，通過微信進行聯系;③每月至少1次電話隨訪，了解疾病管理模式，特別是用藥依從性情況、鹽分限制攝入情況，督促落實疾病管理。

（2）院內強化健康教育：①除基本的口頭宣教，推薦患者參加團體教育，輪動教育，每1周開展1次，要求患者盡量參加1期;②授權健康教育，主要針對獨居的對象，由14例患者參加了授權健康教育;③同伴支持，由4名參加同伴支持，建立聯誼，由同伴進行支持性心理健康;④堅持個體化、整體健康教育的原則，由2名護士共同討論，制定符合患者需求的健康教育策略，將患者疾病管理前意向、意向、準備、行為、維持五個階段，根據不同的階段安排不同的健康教育內容，推動患者的意向向前發展，進入維持階段。

（3）干預內容：①用藥干預，護士配合藥師、醫師進行用藥干預、多模式合作，進行用藥指導;②30名患者與護士進行簽約合作，進行一對多的護理;③自行血壓測量：推薦有條件的患者進行自行血壓測量，12名患者自行購置血壓測量儀，進行家庭血壓測量，以提醒患者血壓控制情況;④采用智能手機，下載用藥管理APP軟件，手機可以提醒用藥;⑤飲食管理，強調低鹽、清淡、低脂、高營養，在實踐過程中，許多患者飲食管理并不理想，主要表現在膳食的結構不均衡優質蛋白的攝入不足、總熱量控制不到位甚至過度，出現營養不良情況、水電解質攝入過少引起低血糖、微量元素攝入不足，需要幫助制定膳食食譜，針對性的解決患者自暴自棄、重視不足、我行我素、控制過度等常見的膳食問題，重視辨證;⑥運動管理，推薦基本的運動管理策略，如確保一定的運動量、避免久坐久臥、五禽戲以及太極拳等健身運動，若身體狀況較好，可以進行適當的有氧運動;⑦心理護理，特別關注頻繁入院、獨居與空巢、有家庭問題的患者，提供專業化的心理、家庭訪視，推薦同伴支持;⑧伴隨癥狀，針對患者失眠、腿腳不便等問題，也進行用藥指導。

1.3 觀察指標

兩組對象干預前、后（6個月后）收縮壓、舒張壓、脈壓差水平對比。兩組對象的血壓控制率。血壓檢測在晨間8：00～9：00時進行。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，血壓水平服從正態分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗、配對t檢驗，血壓控制率組間對比采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預后，觀察組與對照組收縮壓、舒張壓、脈壓差低于干預前，觀察組收縮壓舒張壓、舒張壓、脈壓差低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。干預后，觀察組血壓控制率98.8% （79/80），低于對照組72.5% （58/80），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓患者的血壓控制音響因素較多，其中用藥不依從性、飲食管理到位、運動少等是主要原因，在過去單純的通過口頭健康教育無法滿足需求，而團體健康教育患者參與率較低[3-4]。為此，醫院嘗試建立新的護理干預模式，通過院內的健康教育為主的干預模式，從而提升患者對高血壓疾病管理的科學認識，同時強化院外干預、隨訪，以提供更多的疾病管理服務支持，在干預過程中充分的利用多模式、個體化的健康教育方式，重視用藥、飲食、運動等干預，同時重視發揮醫護一體化、簽約合作、自行血壓測量等方式干預，發揮干預的效果。這些干預策略都有足夠的循證證據支持[5-7]。一項基于8項研究1223例高血壓患者的Meta分析顯示，家庭血壓測量組的對象的服藥依從性百分比[WMD=2.19， 95%CI （0.40～3.98），服藥依從性達標人數[RR=1.25，95%CI（1.15，1.35），P<0.001。醫院可以嘗試靈活的應用這些策略，提高血壓的控制水平[8]。

結果顯示，觀察組對象6個月后的收縮壓、舒張壓、脈壓差均低于對照組（P<0.05），提示觀察組的血壓控制效果更為理想，干預發揮了應有的作用。觀察組的血壓控制率達到98.8%，這對于減輕靶器官損害、防控高血壓相關并發癥具有重要意義。

4 小結

護理干預可以提升高血壓患者降壓效果。

參考文獻

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