系統化護理在妊娠期糖尿病患者分娩期護理中的應用

苗丹

【摘要】目的：分析系統化護理對預防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并發癥的作用。方法：選擇2016年7月一2017年4月收治的妊娠期糖尿病分娩期患者90例，隨機進行觀察組和對照組分組對比，每組均為45例，觀察組進行系統化護理干預，對照組進行常規護理，對比兩組護理結果。結果：①觀察組產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、肩難產等并發癥的發生率明顯低于對照組，P<0.05：②觀察組SAS評分和SDS評分顯著優于對照組，P<0.05。結論：妊娠期糖尿病患者分娩期的并發癥多且復雜，實施系統化護理有利于減少并發癥的發生率，改善患者的精神狀態，值得推廣。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;分娩期;并發癥;臨床護理

妊娠期糖尿病（ Gestational diabetes）是指在妊娠期出現，首次發現或發生的糖代謝異常的現象，其發生率約為1%-5%，對母嬰危害較大，可增加分娩期母嬰并發癥，如產后出血、肩難產等。因此，加強護理，確保母嬰健康非常必要[1]。為進一步明確系統化護理對預防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并發癥的作用，本次研究選取2016年7月-2017年4月收治的妊娠期糖尿病90例分娩期患者，進行分組比較，現分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

關于收治的2016年7月-2017年4月的90例妊娠期糖尿病分娩期患者，隨機將90例患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡24-39歲，平均28.8±3.2歲，孕周35-41周，平均38.6±0.9周，初產婦33例，經產婦12例，早產3例，足月產42例，順產28例，剖腹產17例;對照組年齡25～39歲，平均29.0±3.0歲，孕周3 6-41周，平均38.9±0.8周，初產婦31例，經產婦14例，早產2例，足月產43例，順產30例，剖腹產15例。經統計學分析，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準

①在孕24～28周進行糖篩查，孕婦前一日晚8點到第二日凌晨八點禁水禁食，取50g葡萄糖溶于200ml水中，孕婦在5分鐘內喝完，1小時后抽Iml靜脈血檢測血糖，若≥7.8mmol/L則為50g糖陽性。然后以相同方法檢測葡萄糖耐量，檢測空腹血糖、服后th血糖、服后2h血糖、服后3h血糖，正常參考值依次為5.6mmol/1. 10.3mmol/L. 8.6mmol/L. 6.7mmol/L，任何兩項超出正常值即可判斷為妊娠期糖尿病。兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，或任何一次血糖≥ll.lmmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmo1/L也判斷為妊娠期糖尿病‘2]。②知情同意，自愿參與，研究經醫院倫理委員會批準。③肝腎功能正常，無其他合并癥。

1.3 護理方法

對照組接受常規護理，提前告知分娩的注意事項，營造溫馨的待產環境，解答患者及家屬的疑問，解除其恐懼、焦慮等情緒，增強產婦的分娩信心等。

觀察組接受系統化護理，具體如下：

（1）心理護理。護理人員向產婦及家屬解釋妊娠期糖尿病的發生原因，治療措施，以及分娩時的注意事項，解答他們的疑問，緩解其焦慮、恐懼情緒。主動與產婦進行交流，多給予安慰鼓勵，使其保持良好的心態。產婦宮縮時，指導其進行深呼吸，通過撫摸腰部、腹部的方式來分散注意力，減輕其疼痛感。

（2）飲食護理。根據產婦血糖水平制定食譜，注意為產婦補充能量，避免因宮縮乏力而導致產程延長、產后出血、難產等并發癥。鼓勵產婦多食含糖量較低的蔬菜水果，同時保證足夠的營養與熱量攝入。每隔2小時檢測一次血糖，根據血糖值靜脈滴注胰島素或葡萄糖，避免血糖過低或過高。此外，也要注意運動，有規律的運動對有助于減輕妊娠的一些常見不適，如背痛、肌肉痙攣、水腫、便秘和失眠等，在懷孕期間，步行、騎固定腳踏車和游泳都是不錯的選擇。

（3）胎心監測。隨著預產期的到來，產婦會因精神緊張而出現血糖水平升高的現象，這有可能導致胎兒宮內窘迫。對此，應進行胎心監測。每個2h進行1次胎心監測，若胎心頻率<120次/分或>160次/分，則應給予產婦吸氧。

（4）預防肩難產。妊娠期糖尿病產婦血液中的葡萄糖含量較高，其能夠通過胎盤進入胎兒血液循環中，導致胎兒處于高血糖狀態，這會引起脂肪聚集，導致胎兒體型變大。對此，應定期對胎兒體重進行評估，控制產婦進食，保持其血糖水平穩定。

（5）產程監護。臨產時，給予產婦專人監護，在分娩過程中注意產婦尿酮體、血糖、尿糖變化，并據此調整胰島素用量，把產婦血糖控制在5.6mmol/L以下。要盡量縮短產程，陰道分娩者應在12h內結束分娩。妊娠期糖尿病產婦免疫能力不強，易出現感染，因此應嚴格各項無菌操作，產后預防性使用抗生素[3]。胎盤娩出后，應嚴密觀察產婦生命體征，使用縮宮素加強子宮收縮，積極預防產后出血。雖然糖尿病不是剖宮產指征，但如果病情嚴重且胎兒較大，也應考慮剖宮產。

1.4 觀察指標

對比產婦及新生兒的并發癥情況，以及產婦分娩后的精神狀態。

1.5 評價標準

使用SAS量表和SDS量表評價產婦在分娩后的精神狀態，兩個量表均具有良好的信效度，得分低提示精神狀態越穩定[4]。

1.6 統計學方法

當前應用spss21.0處理數據，以%表示計數資料，組間比較以X2檢驗，計量資料以X±s表示，組間比較以t檢驗，當P<0.05時，其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組發生的產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、肩難產等并發癥的發生率跟對照組相比明顯降低，P<0.05;見表1。

2.2 精神狀態

觀察組SAS評分和SDS評分顯著優于觀察組，P<0.05。見表2。

3 討論

妊娠期是一個特殊的生理階段，在這一時期，女性會出現胰島素抵抗狀態，極易出現妊娠期糖尿病，這就會對母嬰健康造成不利影響，隨著母體含糖量的持續增加，胎兒有可能出現多種并發癥，如紅細胞增多、呼吸窘迫、畸形等[5-6]。同時，產婦本人因抵抗力下降，發生妊娠子癇、產后感染、產后出血等并發癥的概率也要高于普通產婦。近年來，隨著糖尿病人群的不斷擴大與全面二胎政策的開放，高齡孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發病率也不斷增高，有數據表面，2017年我國的妊娠期糖尿病孕婦約占全體孕婦總數的15%以上[7]。給予妊娠期糖尿病足夠的重視，切實保障母嬰安全，已經成為亟待解決的問題。

系統化護理是指根據患者的一般情況，對并發癥等影響身心健康的事件進行評估并給予全方位護理，以避免不良事件發生的護理方式，具有整體、有效、個性化的特點。對妊娠期糖尿病產婦實施系統化護理后，護士對產婦的情況有了更深刻的了解，各項護理措施更具有邏輯性與針對性，產婦對護理人員也更加信賴，進而有效改善護理效果[8]。在本次研究中，我們對觀察組患者實施系統化護理干預，從效果來看，觀察組產后出血、胎兒窘迫等并發癥的發生率為6.7%，SAS評分和SDS評分分別為30.2±2.02分和33.6±3.1分，同時，采用常規護理方法的對照組產婦的產后出血、胎兒窘迫等并發癥的發生率為26.7%，SAS評分和SDS評分分別為45.6±7.3分和44.0±3.3分，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，結合本次研究的結果可以認為，妊娠期糖尿病患者分娩期并發癥多且復雜，實施系統化護理有利于減少并發癥的發生率，改善患者的精神狀態，值得推廣。

參考文獻

[1]孫紅麗.妊娠糖尿病產婦自然分娩過程中全程責任制助產護理模式分析[J].糖尿病新世界，2017，20 （24）：14 -15.

[2]李敏.妊娠糖尿病在不同時期住院監護對分娩結果的影響研究[J].糖尿病新世界，2016 （07）：110-111.

[3]趙月娜.助產士參與產前門診對妊娠糖尿病患者分娩結局影響[J].糖尿病新世界，2015，35 （21）： 20-22.

[4]任香麗.妊娠糖尿病產婦自然分娩過程中全程責任制助產護理模式研究[J].糖尿病新世界，2015，35 （04）：176—176.

[5]李秀琴，景榮，孫影，等.妊娠期糖尿病孕前體質指數對孕婦分娩方式和新生兒體重的影響[J].西部醫學，2015， 27 （05）： 712-713.

[6]曾蔣麗.妊娠期糖尿病孕婦產檢后行綜合療法效果觀察及分娩結局研究[J].疾病監測與控制雜志，2017，11 （06）：456-457.

[7]肖欣華.妊娠期糖尿病產婦產時心理護理對分娩結局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20 （19）：121-122.

[8]王靜.良好產時護理對妊娠期糖尿病產婦陰道分娩安全性的價值研究[J].糖尿病新世界，2017，20 （07）：134-135.