術中保溫對腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術患者的護理效果觀察

阿米娜·具拉提 靳曉萍

食管裂孔疝是由胃或腹腔內臟器通過膈食管裂孔進入胸腔，我國發病率約3.3%［1］。食管裂孔疝早期多無癥狀，隨著膈肌及胃食管連接部肌肉逐漸萎縮或食管周圍韌帶松弛，膈食管裂孔逐漸變大，致使容易發生胃內容物反流［2-3］，導致胃食管反流病的發生。隨著腹腔鏡手術技術的發展，腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術成為治療食管裂孔疝合并胃食管反流病的標準手術方式［4］。腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術因手術操作復雜、手術時間較長，受麻醉和肌松藥物的影響及術中輸注大量藥物和液體等因素，易造成熱量喪失，從而產生術中低體溫，引起一系列的臨床變化，影響患者預后［5］。因此，探討保溫護理對于腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術中的影響及效果，具有十分重要的臨床意義-本研究經我院醫學倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書。

一、資料與方法

（一）對象

選取2016年2月至2016年11月，新疆維吾爾自治區人民醫院行腔鏡食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術患者92例。92例患者均確診為食管裂孔疝合并胃食管反流病，手術指征明確并簽署知情同意書。其中，男性52例，女性40例，年齡18～75歲，平均年齡（55.15±7.14）歲，平均身高（166.21±7.96）cm，平均體質量（69.33±8.21）kg，平均體質指數 （body mass index，BMI） 為 （26.10±6.12）kg/m2。2組患者的年齡、性別、BMI、術前基礎體溫、術中補液量、手術麻醉時間等臨床資料的比較無差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 2組患者一般資料比較

（二）方法

1.手術方法：患者均積極完善術前準備，無明顯手術禁忌癥，均實施全身麻醉，取仰臥位，行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術。

2.護理方法：對照組患者術中采取常規護理，手術室溫度保持在22℃～24℃，手術間空氣濕度保持在45%～55%。觀察組在常規護理的基礎上實施保溫護理。具體內容包括：（1）術前1 h應用電熱毯將手術臺加溫至40℃左右，盡量保證患者溫暖以及舒適；（2）手術過程中需要輸入患者體內的液體于術前提前置于保溫箱中，溫度控制在35℃～37℃，防止溫度過高或者過低；（3）為患者的氣道導管連接濕熱交換器，以有效保持呼吸道恒定溫度以及濕度；（4）對患者的各項生命體征進行密切觀察，尤其是要注意患者體溫的變化。

3.觀察指標：觀察2組患者術中體溫變化，術中出血量，寒戰、躁動發生情況，拔除氣管插管時間，蘇醒、出室時間等情況。

（三）統計學分析

采用SPSS 16.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，以率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

2組患者觀察指標進行比較，觀察組較對照組術中體溫、胃底折疊術時體溫、術畢體溫、術后15 min體溫均高，術中出血量少，術后拔除氣管插管時間短，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組無術中低體溫發生，對照組有7例患者發生術中低體溫（即術中體溫低于35℃），均遵醫囑對癥處理；2組患者在術后蘇醒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者術后觀察指標比較（±s）

表2 2組患者術后觀察指標比較（±s）

胃底折疊術時體溫（℃）36.30±0.52 34.99±0.81 12.630＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數46 46術中體溫（℃）36.33±0.42 35.20±0.66 6.882＜0.001術后15 min體溫（℃）36.21±0.62 35.39±0.58 9.050＜0.001術畢體溫（℃）36.44±0.43 35.34±0.59 2.078 0.033術中出血量（ml）88.78±39.42 122.21±35.21-2.771 0.007術后蘇醒時間（min）60.41±14.23 62.41±17.23 0.807 0.422拔除氣管插管時間（min）22.22±7.39 23.57±6.98 3.814 0.021

三、討論

腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術以創傷小、恢復快、并發癥少等優勢已成為治療食管裂孔疝合并胃食管反流病的主要手術方法［6］。該手術需在全身麻醉下進行，其難度大、手術時間長。陳榮珠等［7］研究發現，全身麻醉后1 h內患者核心體溫降低1.0℃～1.5℃。正常人體核心溫度的正常范圍為36.5℃～37.5℃，是保證人體代謝及生理功能正常的重要因素之一。低體溫可以刺激患者發生應激，從而影響手術的順利進行，并且不利于術后恢復［8］。

本研究旨在探討采用腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術中保溫護理應用效果中發現，采用保溫護理的觀察組患者術中體溫、胃底折疊術時體溫、術畢體溫均較對照組患者高，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明保溫護理能夠保持術中患者體溫穩定，從而減少患者術中低體溫情況的發生；本研究還發現，觀察組術中出血量明顯低于對照組。邵麗等［9］研究報道，低溫條件下血小板的聚集功能受到抑制，凝血因子活性降低，血液中纖維蛋白溶解系統被激活，導致凝血功能變差，出血時間延長。此外，術中低體溫還可導致麻醉藥的作用時間延長，麻醉蘇醒延遲等［10］。本研究中，觀察組術后拔除氣管插管時間較對照組短，差異有統計學意義（P＞0.05）。黃安瓊等［11］對50例創傷患者采用保溫護理結果顯示，觀察組的術后拔除氣管插管時問、清醒時間顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，對行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術聯合胃底折疊術的患者，術中采用保溫護理，其應用效果較為理想，能夠明顯減少術中低體溫的發生，確保手術安全性，從而提高手術療效，是一種值得臨床廣泛應用與推廣的護理方式。