血漿與懸浮紅細胞的輸注比例對患者凝血功能的影響及相關機制分析

李潔平，李樂，景曉云

(1、鄭州市第二人民醫院輸血科，河南 鄭州450000；2、鄭州市第二人民醫院檢驗科，河南 鄭州 450000)

創傷性失血在臨床上較為常見，其也是目前導致創傷患者死亡的主要原因之一，多數患者均需要大量輸血進行搶救，雖然能起到良好的效果，但也會引起血小板減少、凝血因子稀釋、血容量降低、體溫降低等一系列問題，并可能導致患者發生凝血功能異常，甚至出現彌散性血管內溶血（DIC）等嚴重并發癥的發生，嚴重威脅人類的生命健康[1-3]。多項研究表明[4-6]，血漿與懸浮紅細胞的輸注比例對患者凝血功能有一定的影響，而適當比例的輸注可改變患者的臨床結局，降低其病死率。為了進一步探討血漿與懸浮紅細胞的輸注比例對患者凝血功能的影響，本研究對我院需大量輸血治療的創傷性失血患者分別給予不同比例血漿與懸浮紅細胞進行輸血后的凝血功能、血紅蛋白（Hb）、pH等情況進行了比較分析，旨在為臨床上提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在我院需大量輸血治療的創傷性失血患者105例，其中男性56例，女性49例；年齡24～47歲，平均年齡（36．81±9．20）歲；致傷原因：車禍傷 51 例、墜落傷33例和刀砍傷21例。納入標準：⑴入院24h內需輸注紅細胞≥10U者；⑵臨床資料保存完整者。排除標準：⑴術前使用過抗凝藥物者；⑵術前有先天性凝血功能障礙者；⑶有嚴重肝臟疾病等影響凝血功能者。

1．2 血漿與懸浮紅細胞的輸注比例 所有患者均以100ml血漿：1U紅細胞懸液為血漿：懸浮紅細胞=1∶1比例，懸浮紅細胞輸注最多者62U，最少11U；血漿最多輸注6400ml，最少者未輸注任何血漿制品。根據血漿與懸浮紅細胞輸注比例，將患者分為3組，低比例組按照血漿：懸浮紅細胞=1：3進行輸血，共28例；中比例組按照血漿：懸浮紅細胞=1：2進行輸血，共32例；高比例組按照血漿：懸浮紅細胞=1：1進行輸血，共45例。

1．3 實驗室檢測 分別于輸血前和輸血后24h時采集靜脈血，采用CA-500血凝儀測定患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）等水平，操作嚴格按照標準操作程序，并觀察三組患者血液制品使用情況、病死情況、住院時間等。

1．4 統計學處理 統計學分析采用 SPSS 19．0軟件，計量資料采用均值±標準差表示，多組間比較使用方差分析，兩兩比較LSD-t檢驗。計數資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1各組患者一般資料比較 低比例組、中比例組和高比例組患者性別、年齡、血壓、體溫等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2各組患者凝血功能指標比較 各組輸血24h后PT和APPT均較輸血前有所增加 （P＜0.05），而Fb較輸血前有所降低（P＜0.05）；高比例組輸血24h后PT和APTT、明顯低于低比例和中比例組 （P＜0.05），而Fb明顯高于低比例和中比例組 （P＜0.05）；中比例組輸血24h后PT和APTT明顯低于低比例組（P＜0.05），而 Fb 明顯高于低比例組（P＜0.05）；見表 2。

2.3各組患者血液制品使用情況 低比例組、中比例組和高比例組24h內輸注懸浮紅細胞、冷沉淀和血小板比較差異無統計學意義（P＞0.05）；高比例組住院期間紅細胞輸注總量明顯低于低比例和中比例組（P＜0.05）。 見表 3。

2.4各組患者Hb及pH比較 低比例組、中比例組和高比例組輸血前及輸24h后Hb及pH差異比較無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

2.5各組住院時間及病死率情況比較 低比例組、中比例組和高比例組住院時間和病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 5。

表1 各組患者一般資料比較

續表1

表2 各組患者凝血功能指標比較

表3 各組血液制品使用情況

表4 各組患者Hb及pH比較

表5 各組住院時間和病死率比較

3 討論

3.1研究背景 創傷性失血是創傷患者的致死因素之一，僅次于創傷性腦損傷引起的死亡，可占所有創傷患者死亡人數的40%，嚴重威脅人們的生命健康[7，8]。目前針對傷情嚴重、失血量大的創傷患者，大量輸血是治療的主要手段之一，雖然全血是維持機體膠體滲透壓和正常凝血功能的最佳復蘇液，但大量輸入紅細胞懸液會進一步稀釋血液，并減少凝血酶的產生、導致血小板血栓和纖維蛋白凝塊的形成，進而誘發凝血功能障礙[9，10]。另外，組織低灌注還可能增加無氧代謝產生的過量乳酸，進而易引起酸中毒，最終影響凝血功能。成分輸血不但可以提高血制品各成分的利用度，還可以減少感染性疾病通過輸血的傳播，現已替代了全血輸注，但不恰當的大量成分輸血也會影響凝血功能，甚至是增加病死的風險[11]。研究表明[12]，在大量輸血的同時輸注血漿和血小板等可進一步補充凝血因子，防止凝血障礙的發生，但目前針對成分輸血的比例仍沒有統一的定論，Wafaisade A等[13]研究認為血漿∶濃縮紅細胞≥1∶1時可明顯提高患者的生存率；而Sperry JL等[14]卻認為血漿與紅細胞為1∶1.5時更更有利于提高患者的生存率。為此，本研究對我院需大量輸血治療的創傷性失血患者分別給予不同比例血漿與懸浮紅細胞進行輸血后的凝血功能、血紅蛋白（Hb）、pH等情況進行了比較分析。

2.2各組患者凝血功能指標比較分析 本研究中，低比例組、中比例組和高比例組患者性別、年齡、血壓、體溫等一般資料比較差異無統計學意義，提示各組患者具有良好的參比性。進一步分析發現，各組輸血24h后PT和APPT均較輸血前有所增加，而Fb較輸血前有所降低；高比例組輸血24h后PT和APTT、明顯低于低比例和中比例組，而Fb明顯高于低比例和中比例組；中比例組輸血24h后PT和APTT明顯低于低比例組，而Fb明顯高于低比例組。凝血酶原時間(prothrombintime，PT)是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子后，凝血酶原轉化為凝血酶，導致血漿凝固所需的時間，其主要反映外源性凝血是否正常；活化部分凝血活酶時間，是內源凝血系統較敏感和最為常用的篩選試驗；而纖維蛋白原一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質，與凝血有著密切的關系。本研究認為，提高血漿輸注比例有助于改善患者的凝血功能，進一步預防發生凝血功能障礙，尤其是血漿：懸浮紅細胞為1：1時效果最好。

2.3各組患者血液制品使用情況 本研究發現，低比例組、中比例組和高比例組24h內輸注懸浮紅細胞、冷沉淀和血小板比較差異無統計學意義；但高比例組住院期間紅細胞輸注總量明顯低于低比例和中比例組，提示高比例血漿輸注比例可以降低紅細胞輸注總量，減少患者紅細胞用量，而這可能與患者的凝血功能得到了一定的改善有關。本研究認為，凝血功能改善后患者發生不可控制出血的機會明顯降低，治療所需的紅細胞用量自然降低，這與文獻的報道基本一致[15]。

2.4各組患者Hb及pH比較 血紅蛋白是紅細胞的主要成分。其功能是在肺部結合氧氣，送到全身各組織并將組織中的二氧化碳送到肺部而呼出體外，其水平可很好的反映貧血程度；而pH的降低則意味著發生了酸中毒，可能會影響機體的凝血功能。本研究發現，低比例組、中比例組和高比例組輸血前及輸24h后Hb及pH差異比較無統計學意義，提示血漿與懸浮紅細胞的輸注比例對患者血紅蛋白和pH的影響較小，安全性較高，不會造成酸中毒，且患者的凝血功能得到了一定的改善，紅細胞用量也明顯較少，進而提高了其預后效果。但本研究限于研究樣本的不足，對于血漿與懸浮紅細胞的輸注比例治療創傷性失血患者的具體臨床價值仍需作進一步的深入研究。

綜上所述，在大量輸血時，提高血漿輸注比例有助于預防發生凝血功能障礙，同時能降低紅細胞輸注總量。

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