多層螺旋CT圖像后處理技術在下肢關節隱匿性骨折診斷中的應用

宋玉文

筠連縣人民醫院放射科，四川宜賓 645250

下肢關節骨折屬于常見骨折類型，具有較高發病率，由于下肢解剖機構復雜，骨塊相互重疊，X線平片和軸位CT等檢查難以較為全面地反映患者的骨折全貌，難以對患者的骨折移位程度、骨折碎片、關節面塌陷等進行準確診斷，從而容易導致誤診和漏診，延誤患者治療，引發骨折脫位、創傷性關節炎等并發癥。隨著CT掃描技術的不斷進步，多排螺旋CT具有操作簡單、掃描速度快、經濟無創等優勢，在臨床診斷中的應用也日益廣泛，其多平面重建等后處理技術的應用，能夠較為清晰地顯示患者骨折位置、數量以及骨折線走行等情況，從而多方位觀察患者骨折情況，提高對下肢關節骨折的診斷準確率。該次研究將2016年10月—2017年10月在該院診治的55例下肢關節隱匿性的骨折患者作為對象，探究了在下肢關節隱匿性骨折患者診斷中應用多層螺旋CT圖像的后處理技術有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在該院診治的55例下肢關節隱匿性的骨折患者，全部患者都行多層螺旋CT圖像的后處理技術與X線平片診斷。所選患者之中30例男性，25例女性；年齡23～79歲，均值（44±2.84）歲。該次所選患者對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 診斷的方法

CT診斷均由西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT掃描進行診斷，具體掃描的參數如下：髖關節130 kV、150 mA、層厚為 1 mm、重建間隔為0.5 mm、螺距為2.0，進行骨算法的重建。膝關節為130 kV、100 mA、層厚是1 mm、重建的間隔是0.5 mm、螺距為2.0，進行骨算法的重建；足踝關節如下：130 kV、75 mA、層厚為1 mm、重建間隔為0.5 mm、螺距為2.0，進行骨算法的重建。X線平片主要是對患者的下肢關節攝正位片、斜位片和側位片。

1.3 統計方法

該次實驗所得數據經SPSS 19.0統計學軟件處理、分析，通過例數（n）、百分率（%）描述計數的資料，通過均數±標準差（±s）描述計量資料，并且計數資料經χ2來檢驗，計量資料經t來檢驗，將α=0.05當作具體檢驗的標準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷結果比較

通過對該組患者進行X線平片與多排螺旋CT檢查，X線平片診斷為下肢隱匿性骨折10例，其診斷陽性率為9.09%（5/55）。經多排螺旋CT多平面重建，有51例診斷為下肢隱匿性骨折，只有8例診斷為陰性，其診斷陽性率為92.73%（51/55）。兩種方法的診斷陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 X線平片與多排螺旋CT診斷陽性率比較

2.2 隱匿性骨折CT后處理技術的表現

在CT確診的51例下肢隱匿性骨折患者中，有9例患者是髖臼骨折，2例患者是股骨頭骨折，12例患者是脛骨平臺骨折，7例患者是脛骨髁間隆起骨折，6例患者是后踝骨折，3例患者是外踝骨折，2例患者是內踝骨折，15例患者是跟骨骨折，1例患者是距骨骨折，1例患者是足舟骨折，2例患者是第1楔骨骨折。CT的處理圖像可以充分顯示出關節面腔內骨碎片的情況、關節面骨折線的方向與塌陷程度。

3 討論

隨著社會經濟和交通事業的不斷發展，工傷事故、車禍等導致的創傷性骨折也日益增多，給人們的生活質量和生命安全造成極大威脅。隱匿性骨折也就是常規X線難以發現的骨折，這些骨折主要發生在解剖結構復雜的部位，很容易因骨折細微、影像重疊等導致漏診或誤診[1]。下肢部主要由多塊骨骼構成，其解剖結構復雜，比如足踝部包括內外前后四踝、跟骨、跖骨、距骨、跗骨、趾骨等，在遭受創傷后很容易導致多發性骨折。下肢隱匿性骨折主要由外傷所致，臨床主要表現為局部腫脹、活動受限、壓痛等癥狀，若處理不及時很容易導致病情加重，威脅患者生命安全。因此，及早發現和診斷下肢隱匿性骨折，能夠給患者臨床治療提供參考，是提高臨床治療效果、改善患者預后的關鍵。

下肢關節骨折臨床癥狀復雜多樣，傳統X線平片是臨床診斷骨折的重要方法，具有操作簡單、方便快捷和價格低廉等優勢，能夠對大部分骨折類型做出準確判斷，但是X線平片檢查也具有一定不足，該檢查方法無法直觀顯示患者的骨折情況，其影像為重疊的二維圖像，在對下肢關節骨折進行診斷時具有較大難度。另外，下肢與其他部位相比，軟組織較多，細微骨折比較難發現，且X線平片的密度分辨率有限，容易導致誤診或漏診。常規CT軸位掃描與X線相比，能夠更為清晰地顯示患者的骨折位置、骨折斷端形態等情況，但是患肢移動所致運動偽影、多骨重疊部位邊緣所致角度偽影等也會臨床診斷結果的準確性造成影響，尤其是隱匿性骨折，由于關節部位多骨重疊，骨骼體積小和形態不規則，很容易導致漏診，嚴重影響了臨床治療。

隨著多排螺旋CT檢查的不斷改進，多平面重建等后處理技術在下肢隱匿性骨折中的應用也受到更多關注。多平面重建能夠為臨床診斷提供更多有價值的信息，能夠在任意平面進行圖像重建，通過逐層對其進行觀察，能夠有效減輕不同結構相互重疊對檢查結果的干擾，提供更為直觀、立體的圖像，從而觀察到患者的細微骨折、關節面塌陷和骨碎塊移位等情況，對患者的骨折類型及程度進行準確評估，且具有圖像質量高、重建速度快等優勢，所以可將多排螺旋CT的多平面重建技術作為常規X線平片的重要補充。由于下肢關節解剖結構復雜，在對其進行診斷時，應注意對各類骨折類型進行準確判斷，尤其是未閉合的繼發骨化中心應與內、外踝骨折準確鑒別。李杰等人[2]研究中顯示在下肢關節的隱匿性骨折患者診斷中應用多層螺旋的CT后處理技術，有著較高的應用價值。

為獲取高質量SSD與MPR圖像，需要選取合適掃描的參數，但是在進行螺旋CT后處理時，圖像質量會因為圖像后處理的軟件、掃描的厚度、螺距與重建的間距等受到影響。因此在選螺旋CT的掃描機型時，需要選取較小螺距、薄層掃描與較小重建間隔的CT機，確保后處理的圖像質量達到要求。通常情況下重建間隔的重疊是30%～50%，可以對MPR進行明晰改善，確保三維重建VE、SSD、MIP以及VR圖像的質量，如果重疊＞50%，對于三維后處理的圖像質量沒有顯著的改善。SOMATOM SPIRIT層厚最薄達到1.0 mm，能夠達到真正向同性的成像，對多平面的重建技術進行擴展[3]。該次研究中顯示，通過對該組患者進行X線平片與多排螺旋CT檢查，X線平片診斷為下肢隱匿性骨折10例，其診斷陽性率為9.09%（5/55）。經多排螺旋CT多平面重建，有51例診斷為下肢隱匿性骨折，只有8例診斷為陰性，其診斷陽性率為92.73%（51/55）。兩種方法的診斷陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；在CT確診的51例下肢隱匿性骨折患者中，有9例患者是髖臼骨折，2例患者是股骨頭骨折，12例患者是脛骨平臺骨折，7例患者是脛骨髁間隆起骨折，6例患者是后踝骨折，3例患者是外踝骨折，2例患者是內踝骨折，15例患者是跟骨骨折，1例患者是距骨骨折，1例患者是足舟骨折，2例患者是第1楔骨骨折。CT的處理圖像可以充分顯示出關節面腔內骨碎片的情況、關節面骨折線的方向與塌陷程度。

綜上所述，在下肢關節隱匿性骨折患者診斷中應用多層螺旋CT圖像的后處理技術能夠提高臨床診斷準確率，明確疾病發病位置，為臨床治療提供參考，提供臨床治療有效性，可推廣。