腰椎小關節退變CT及MR表現的臨床對照分析

彭源

（武警貴州省總隊醫院放射科 貴州 貴陽 550000）

腰椎小關節是穩定人體脊柱并參與脊柱活動的重要部分，在脊柱的各項運動中承擔了不可或缺的作用，任何損傷都會導致患者出現腰椎小關節退變進而出現慢性腰腿疼等疾病[1]。腰椎小關節退變以發病率高、病程長、診治難度大等為主要的臨床特點，且腰腿痛等癥狀的存在很有可能被診為腰椎間盤突出癥，誤診率很高，因此對于該病的影像學診斷研究顯得尤為重要[2]。目前臨床常用CT掃描及磁共振掃描均能對小關節退變做出正確診斷，但由于兩者成像原理不同，導致在不同退變的征象檢出率及敏感度上有一定差異。為此，我們擇取了60例腰椎小關節退變患者展開研究，探討腰椎小關節退變診斷中CT與MR表現的臨床診斷價值，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集的60例腰椎小關節退變患者的資料來自于我院2015年2月—2017年6月收治的患者。其中，男患者35例，女患者25例，患者的年齡在28～77歲，平均（43.62±7.65）歲。均以慢性腰腿痛來診，否認腰部手術史。60例患者共有186處腰椎小關節退變損傷。

1.2 方法

兩組患者均采用了CT成像檢查與MR成像檢查：（1）CT成像：使用西門子SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT機，矩陣為512×512，掃描野為320mm×320mm，掃描的層厚度為5mm，管電壓為120kV，管電流為250mA；掃描的范圍為第12胸椎上緣到骶椎，掃描完成后使用Syngo工作站1mm軸位重建，并做矢狀位重建，全面觀察腰椎情況；（2）MR成像：使用西門子ESSENZA 1.5T超導MR掃描儀對患者進行腰椎掃描，掃描野為第12胸椎上緣到骶椎。掃描的序列為快速自旋回波脈沖序列，使用T1WI、T2WI、及T2WI壓脂序列進行矢狀位掃描，并行T2WI橫斷位掃描并加做脂肪抑制序列，掃描的層厚為6～8mm，掃描的間距為2～8mm，矩陣為512×512。

1.3 觀察指標

觀察對比不同診斷方式中患者腰椎小關節退變征像的檢出率。

1.4 統計學方法

應用SPSS24.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述。

2.結果

在186個腰椎小關節退變損傷檢查中，CT檢查在關節面增生硬化、關節面毛糙、關節周邊骨質增生、關節脫位、關節間隙狹窄、黃韌帶鈣化、小關節真空征以及小關節突碎裂等方面的檢出率均優于MR檢查，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；而MR檢查在關節軟骨退變、滑膜增生、滑膜囊腫（或積液）、軟骨下骨吸收等方面優于CT檢查，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表。

表兩種診斷方式對腰椎小關節退變征像檢出率對比 [n(%)]

3.討論

腰椎小關節退變是引起中老年人腰腿痛的常見原因之一，男性較女性多見，好發于下腰椎，以L4～L5、L5～S1多見[3]。腰椎小關節為滑膜關節，由與椎板相連接的上位椎體下關節突與下位椎體上關節突組成，是穩定人體腰椎椎體及椎間盤的重要部分，在脊柱自身穩定及脊柱力學傳導上起重要作用。若在外界壓力的影響下，椎體與椎間盤所承受的壓力超出了起傳遞作用的腰椎小關節荷載，就容易導致小關節的撞擊，造成小關節磨損與小關節損傷。

在臨床診斷中，通常會采用CT成像與MR成像的方式來對椎小關節疾病進行診斷。其中，CT成像具有密度分辨率較高，對鈣化敏感的特點，對于患者腰椎小關節中的增生、骨贅形成、黃韌帶鈣化、肥大以及畸形等方面均具有較高的診斷率[4]；而MR成像則屬于一種對于人體軟組織病變具有較高敏感度的診斷方式，能夠有效顯示患者早期關節退變所致的滑膜增生、軟骨損傷及軟骨下骨吸收。MR成像對水的高度敏感性還能夠清晰顯示出小關節滑膜積液、滑膜囊腫等情況。此外，MR與CT相比，無電離輻射損傷[5]，較適宜某些特殊人群檢查，如孕婦、兒童等。在本次分析中，兩組檢查方式在腰椎小關節退變患者中各征象的檢出率有差別：CT檢查在以骨質改變為主的征象上——關節面增生硬化、關節面毛糙、關節面周邊骨質增生、關節脫位、關節間隙變窄、黃韌帶鈣化、關節真空征以及小關節突碎裂——有較高敏感性。而MR檢查在軟組織改變方面，有較高特異性，對關節軟骨退變、滑膜增生、滑膜囊腫（或積液）、軟骨下骨吸收等病變檢出率高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

由本研究的結果可知，CT與MR檢查方式均能對腰椎小關節退變做出診斷，但在腰椎小關節退變的診斷中各有不同特點，在臨床工作中需要結合患者的實際情況，科學選擇檢查方式。

[1]王偉軍，霍敏華，張雷，等.MRI脂肪抑制序列在早期診斷腰椎小關節退變中的價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，(02):170-172.

[2]冀旭.腰椎小關節退變的臨床CT診斷研究[J].中國衛生標準管理，2017，(10):126-127.

[3]杜富猛，楊仁權.腰椎小關節退變的CT診斷分析(附100例報告)[J].貴州醫藥，2017，(01):66-67.

[4]王豐富，戚洪波，楊旦君.腰椎小關節退變的CT診斷及臨床意義[J].醫學影像學雜志，2016，(05):806-807，811.

[5]劉小芳.腰椎小關節退變的臨床CT診斷分析[J].航空航天醫學雜志，2015，(10):1406-1407.