丹參川芎湯對冠心病伴心絞痛患者血清hs-CRP及IL-18水平的影響

劉 巖

心絞痛是冠狀動脈不穩定粥樣斑塊繼發病理性改變所致的一系列綜合征[1]，是心內科常見疾病之一，臨床常常選擇抗凝、溶栓、心肌營養以及鈣離子通道阻滯等藥物治療。現代藥理學研究表明[2]，丹參、川芎的有效成分具有擴張冠狀動脈，預防和改善血液循環障礙的作用。本研究以采用丹參川芎湯對58例冠心病伴心絞痛患者進行治療，觀察其血清IL-18以及hs-CRP水平的變化，為臨床用藥提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月—2016年5月我院收治冠心病伴心絞痛患者58例，男32例，女26例；年齡40～76歲，平均年齡56.92歲；平均病程（2.11±0.29） 年。采用隨機數字分配法，隨機分配為試驗組與對照組。試驗組29例，男17例，女12例；年齡42～76歲，平均55.29歲；平均病程（2.13±0.31） 年；對照組29例，男15例，女14例；年齡40～75歲，平均57.02歲；平均病程（2.10±0.30）年。2組患者平均年齡及平均病程等一般資料均相仿，差異相比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 診斷符合《ACC/AHA不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》[3]以及《穩定性冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識》[4]中冠心病心絞痛的診斷標準，冠狀動脈造影檢查確診。患者家屬簽署知情同意書，且本實驗由我院醫學倫理委員會批準并監督。

1.3 排除標準 心功能提示Ⅲ級以上；存在嚴重高血壓、糖尿病、出血性疾病，心、肝、腎臟疾病及功能異常者，瓣膜性心臟病以及心肌疾病；病理診斷疑似惡性病變者。

1.4 治療方法 2組患者均予以基礎治療，叮囑患者治療期間低鹽低脂低糖飲食，對照組患者給予阿托伐他汀鈣片（生產批號：20150108，Pfizer Ireland Pharmaceuticals） 20 mg，日1次，阿司匹林片 （生產批號：20150301，北京曙光藥業有限責任公司） 0.1 g，日1次，酒石酸美托洛爾片（生產批號：20150219，阿斯利康制藥有限公司）25 mg，日2次；試驗組患者在對照組的基礎上予以丹參川芎湯，丹參15 g，川芎12 g，黃芪12 g，生曬參9 g，水蛭5 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎服，2組患者均治療12天[5]。

1.5觀察指標

1.5.1 療效評定標準 判斷標準參考《心血管系統藥物臨床指導原則》[6]。顯效：胸悶以及氣促等癥狀、體征均完全消失，心絞痛發作降低80%，硝酸甘油用量降低80%，心電圖基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，心絞痛發作以及硝酸甘油用量降低50～80%，心電圖顯示好轉；無效：臨床癥狀、體征無改善或惡化，心絞痛發作以及硝酸甘油用量降低低于50%，心電圖顯示基本不改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 IL-18以及hs-CRP水平檢測 采用酶聯免疫吸附實試驗（ELISA） 檢測血清白介素-18（IL-18） 水平，試劑盒由武漢思特進科技發展有限公司提供；采用免疫散射比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP） 水平，試劑盒由上海瑤韻生物科技有限公司提供。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料采用%表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清IL-18及hs-CRP水平比較 治療前2組患者血清IL-18及hs-CR水平比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后2組血清IL-18及hs-CR水平下降（P＜0.05），與對照組相比，試驗組血清IL-18及hs-CR水平較低（P＜0.05），如表2。

表2 2組患者血清IL-18及hs-CRP水平比較 （x±s）

3 討論

當冠狀動脈粥樣硬化發展到一定程度，冠狀動脈腔出現嚴重狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧，伴胸悶、心絞痛等一系列癥狀，甚至產生心肌梗死危及生命。祖國醫學認為冠心病心絞痛屬于“久心痛”“厥心痛”“胸痹”等范疇，主要病機為氣陰兩虛以及氣虛血瘀，因此治則為益氣活血、化瘀止痛。丹參川芎湯中丹參味苦、微辛，性微寒，入心、脾、肝、腎經，具有活血祛瘀，養血安神，涼血消腫的功效；川芎能夠活血祛瘀、行氣止痛；黃芩、生曬參能大補元氣、復心氣、鼓血脈；生地黃、麥冬以及當歸具有滋陰養血的動銷；水蛭、澤蘭能活血通絡；郁金、檀香可以行氣活血；炙甘草可以補氣益心脾、調和諸藥。藥理學研究證實，丹參具有加強心肌收縮力、改善心臟功能的作用，同時不增加心肌耗氧量以及心臟負擔，擴張冠脈，增加心肌血流量，抑制血栓形成[7]。川芎具有抑制血小板聚集，降壓和擴張血管，臨床應用于治療血管阻塞性疾病，能夠顯著預防和改善心肌、冠狀動脈的缺血損傷，從而緩解心絞痛，增強患者運動耐量[8]。IL-18是多效炎癥細胞因子，hs-CRP是一種急性時相性反應蛋白，兩者均為反應冠心病伴心絞痛患者炎癥狀態的敏感指標。IL-18以及hs-CRP為心絞痛發病的獨立危險因子，共同促進冠狀動脈粥樣硬化和不穩定斑塊形成，兩者水平升高預示著冠心病伴心絞痛患者病情加重，心血管事件增加。我們研究顯示，治療后與對照組相比，血清IL-18及hs-CRP水平較低，提示丹參川芎湯對冠心病伴心絞痛患者能夠下調IL-18以及hs-CRP水平。我們推測，促進IL-18以及hs-CRP水平降低可能是丹參川芎湯抗動脈粥樣硬化的機制之一。

本研究通過對我院心內科收治的冠心病伴心絞痛患者58例的臨床療效、血清IL-18、hs-CRP以及不良反應發生情況進行研究，證實了丹參川芎湯對冠心病伴心絞痛患者能夠提高臨床療效顯著，改善冠心病患者臨床癥狀，下調IL-18以及hs-CRP水平。

[1]張瓊，邢艷秋.生物標志物對急性冠狀動脈綜合征的診斷價值研究進展[J].心血管病學進展，2015，36(3):328-331.

[2]郭章麗.系統護理對丹參川芎注射液治療老年冠心病患者效果的影響[J].武警后勤學院學報(醫學版)，2016，25(6):465-468.

[3]鐘光珍，那開憲.ACC/AHA不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007年修訂版)解讀(1)[J].中國臨床醫生，2008，36(10):68-69.

[4]中國康復醫學會心臟康復專業委員會.穩定性冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識[J].中華心血管病雜志，2016，44(1):7-11.

[5]何琳，栗世婷.探究丹參川芎嗪注射液對冠心病心絞痛的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5(1):74-75.

[6]衛生部心血管藥物臨床藥理基地.心血管系統藥物臨床研究指導原則[J].中國臨床藥理學雜志，1988，4(4):245-245.

[7]冷玉杰.丹參煎劑對冠心病心絞痛患者血液流變學指標的影響[J].吉林中醫藥，2016，36(3):249-252.

[8]遲雪潔，孫蓉.川芎基于功效物質基礎的抗腦缺血藥理作用研究進展[J].中國藥物警戒，2013，10(6):355-357.