溫陽降濁湯治療糖尿病腎病臨床觀察

趙 麗 王 翔

糖尿病腎病 (DiabetesNephropathy DN)是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM） 最常見、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是慢性腎衰最常見的病因及DM患者死亡的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國45%的終末期腎病 (End stage renal disease，ESRD)患者為DN患者[1]，其在DM患者中的發(fā)病率高達(dá)25%～40%，主要發(fā)病人群多是老年群體，致死率與致殘率較高，是DM致死致殘的重要原因之一[2]。我國目前約有4000萬人面臨DM的威脅，而在終末期腎功能衰竭的患者中，DN所占的比例也已增至15%，在未來20年內(nèi)，我國將有8000萬DM患者，而DN患者也會(huì)成倍增加，因此尋找有效的治療方法，對(duì)DN患者的生存質(zhì)量具有重要的意義[1]。我院在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法溫陽降濁湯能有效改善病患的腎功能，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2015年12月我院收治的86例DN患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡48～82歲，平均年齡60歲；病程2～15年，平均病程（6.8±2.5） 年。觀察組男25例，女18例；年齡49～86歲，平均年齡63歲；病程3～14年，平均病程 （7.6±3.1） 年。2組患者在年齡、性別和病程等方面無顯著性差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，患者在餐前0.5 h口服格列喹酮片，每日3次，每次20～60 mg，先控制病患的血糖，使其保持在正常范圍內(nèi)，再為觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采取溫陽降濁湯治療。配方主要是：澤瀉10 g，淫羊藿10 g，炙黃芪80 g，茯苓15 g，黃精30 g，枸杞子30 g，桂枝10 g，干姜18 g，山萸肉30 g，豬苓12 g等，所有藥材在水中浸泡30 min后，用武火煮沸再改用文火煎10 min，最后取汁100 mL，然后再加水以武火煮沸后改為文火煎15 min，得汁100mL，如此反復(fù)，第3次煎20 min，共得汁300 mL，分別在早、中、晚餐前30 min服用，每日1劑，2組患者均持續(xù)治療60 d[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量<500mg或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上，為顯效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯減輕，24 h尿蛋白定量下降1/3以上，腎功能有所好轉(zhuǎn)，為有效；經(jīng)治療，患者癥狀沒有改善甚至加重，為無效[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為97.67%；對(duì)照組者的臨床治療總有效率為79.07%，2組患者的總有效率差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數(shù)值的變化 治療后，2組患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數(shù)值比治療前均有所下降，且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數(shù)值的變化對(duì)比 （x±s）

3 討論

DM屬于一種臨床常見病，隨著人們生活質(zhì)量的提升和人口的老齡化，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。DN是在DN的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“水腫”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN的主要病因是稟賦不足，飲食不節(jié)，情志失調(diào)和勞欲過度。基本病機(jī)特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，虛實(shí)夾雜。中醫(yī)學(xué)對(duì)于DN的治療多采用扶正補(bǔ)虛治本，以祛邪瀉實(shí)治標(biāo)的治則治法。DN是一種典型的“脾病傳腎”的疾病，屬于一種DM患者最常見的慢性微血管并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為DN的發(fā)病機(jī)制主要與遺傳因素、環(huán)境因素、細(xì)胞因子及血流動(dòng)力學(xué)異常等方面有關(guān)。該病主要是由腎臟的微血管病變導(dǎo)致腎臟損害，其主要病理變化包括腎小球和腎小管肥大，腎小球系膜外基質(zhì)堆積，基底膜增厚和腎小球硬化，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能衰竭，該病的病程長、病因復(fù)雜、治療效果差，對(duì)患者的身心健康造成重大影響[4-5]。

臨床研究表明，DM的并發(fā)癥多與脾腎水液代謝以及分清別濁等功能有關(guān)，治療DN必須要控制血糖、血壓，糾正脂代謝紊亂、減少蛋白尿、保護(hù)殘余腎功能[6]。西藥格列喹酮片只適用于治療腎功能輕度異常的DN患者，單純采用西醫(yī)療法治療DN療效不顯著，而中藥配方中桂枝、干姜主要是溫腎壯陽；枸杞子、黃精、山茱肉可以滋養(yǎng)腎陰；茯苓的作用是利尿降濁，能夠發(fā)揮活血化瘀的作用；黃芪能夠保護(hù)缺血性腎臟，起到抗氧化，加快細(xì)胞代謝，降低尿蛋白排泄，保護(hù)腎細(xì)胞使其免受損傷的作用，采取中醫(yī)藥治療可以有效恢復(fù)患者的蛋白尿及腎功能[7-8]。本次研究，觀察組的臨床治療總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組者的臨床治療總有效率79.07%，2組患者的總有效率差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數(shù)值比治療前均有所下降，且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療DN病患者時(shí)，采用中醫(yī)療法溫陽降濁湯能有效改善病患的腎功能，治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1]American Diaetes Associatio n.Diabetic nephropathy:Position statement，American Association.Diabetes Care，1998，21:50-51.

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[5]熊曉東.溫陽降濁通絡(luò)法中藥治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012，17(9):218-220.

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