釘棒外固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效

劉亞云，湯曉正，李經堂，嚴 亮，熊 龍

(江西省人民醫院骨科，南昌 330006)

鎖骨是上肢帶骨，位置表淺，位于皮下，呈“S”形，全長可以捫及。在外傷的情況下容易骨折，鎖骨骨折占全身各個部位骨折的6%以上，其中鎖骨中段骨折約占鎖骨骨折的70%～80%[1]。鎖骨骨折的保守治療有延期愈合、畸形愈合甚至不愈合、再次骨折、神經刺激癥狀、壓瘡等并發癥。隨著固定材料的不斷改進更新以及手術技術不斷提高，大部分鎖骨中段骨折都選擇手術治療[2]。臨床常用內固定方法有普通鋼板、重建鋼板、重建鎖定鋼板、鎖定解剖鋼板及克氏針等[3]，但克氏針容易松動，鋼板有發生斷裂、軟組織激惹、二次取出內固定物、瘢痕等弊端。筆者于2010年4月至2017年2月采用釘棒外固定方法治療鎖骨中段骨折49例，取得滿意療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年4月至2017年2月江西省人民醫院收治的鎖骨中段骨折患者98例，其中男62例，女36例。將患者按隨機數字表法分為釘棒外固定術組(觀察組)和鎖定解剖鋼板內固定術組(對照組)，每組各49例，2組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術方法

患者取仰臥位，采用頸叢或局部麻醉，患側肩部墊高，頭頸向健側偏斜。

觀察組采用閉合復位釘棒外固定術：鎖骨位置表淺，手摸確定骨折端后，距離骨折斷端兩側約2 cm各置入1枚螺釘，另外于骨折端的兩側與前兩螺釘不在同一平面再各置入1枚螺釘，共4枚且螺釘全部穿透雙側皮質。依靠患者體位、術者牽引及手術器械使骨折復位、臨時固定，透視位置良好后用棒連接兩端的螺釘，形成2個平面固定骨折。

對照組采用鎖定解剖鋼板內固定術：以骨折端為中心沿鎖骨骨折端縱軸兩側做長約7～12 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露骨折端，將骨折端血塊及細小的骨組織清理，保留較大的、可復位的骨塊，牽引復位、臨時固定骨折端，選擇合適的解剖鋼板置于鎖骨上方，在骨折兩端至少用3枚螺釘固定，術后切口內放置引流條逐層縫合，無菌包扎。

1.3 術后隨訪及療效評定

98例患者術后獲得12～18個月(平均13.3個月)隨訪。

觀察2組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間并于術后1年進行肩關節功能評價；對2組患者進行主觀滿意度問卷調查。

肩關節評價采用DASH評分和Constant-Murley評分[4]?；颊咧饔^滿意度問卷調查包括：1)對瘢痕外觀的滿意度；2)對本次手術感覺滿意度。滿意度=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者的骨折愈合時間、術后1年患肢DASH評分、Constant-Murley評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組各觀察指標比較 ±s

對照組患者發生并發癥4例：內固定物松動翹起1例，內固定物刺激激惹癥狀3例，無感染、骨折不愈合等并發癥，并發癥發生率為8.16%(4/49)；觀察組患者發生并發癥5例，其中術后釘道感染3例，固定物松動2例，并發癥發生率為10.20%(5/49)，2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

觀察組患者對瘢痕外觀滿意度(97.9%)和對手術感覺滿意度(97.9%)均高于對照組(38.8%、87.7%)(P<0.05)，見表3。

表3 2組滿意度調查結果比較 例

3 討論

鎖骨中段骨折臨床上治療方法可分為保守和手術兩大類。保守治療鎖骨中段骨折，存在骨折畸形愈合、不愈合和血管神經損傷及長時間的制動導致肩關節功能受限等缺點，而且移位的鎖骨中段骨折存在15%的骨不連[5]。切開復位內固定術逐漸被認為是有效的治療方法，手術治療可以更好地實現骨折的復位、固定，提供早期的功能鍛煉。同時，手術治療可以使骨折不愈合、畸形愈合的發生率大大降低[6]。隨著手術器械和手術技術的發展,保守治療有逐漸被手術治療所取代的趨勢,尤其對存在移位的鎖骨中段骨折,目前越來越多的學者認為手術治療是最佳選擇[7]。

治療鎖骨骨折的“金標準”是切開復位鋼板螺釘內固定,鋼板從最初的普通鋼板發展到現在的解剖鎖定加壓鋼板,使醫生更方便微創操作。但鋼板螺釘固定有切口感染、鋼板對局部軟組織激惹、骨折延遲愈合甚至不愈合、需要二次手術取出內固定物、內固定物斷裂等并發癥。

本研究49例采用釘棒外固定術固定鎖骨中段骨折，手術簡單順利，不需要切開皮膚，保存鎖骨骨膜相對完整性，符合骨折愈合的治療原則。術后療效滿意，基本沒有瘢痕形成。本研究觀察組49例鎖骨中段患者術后全部達到骨性愈合，未發現骨質疏松、畸形愈合及固定后再骨折現象且肩關節功能恢復滿意。觀察組與對照組患者的骨折愈合時間、術后1年患肢DASH評分、Constant-Murley評分和并發癥發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組(P<0.05)，觀察組患者對瘢痕外觀滿意度和對手術感覺滿意度均高于對照組(P<0.05)。

綜上，筆者認為釘棒外固定術在治療鎖骨中段骨折較傳統方法，有以下的優點：1)切口小，基本不產生瘢痕；2)術中不存在骨膜剝離，骨折愈合快；3)手術時間短、出血量少、住院時間短；4)固定物可以在門診取出，節省了患者費用。